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健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到上海市第一人民医院韩邦旻教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。
【韩邦旻教授】
精准治疗、外科手术、人工智能是前列腺癌未来研究的大趋势
发病隐匿是前列腺癌的一个特点，所以前列腺癌的早期筛查十分重要。对于前列腺癌，最简单有效的方法就是PSA的检测。前列腺癌的高发年龄在65岁左右，但如果患者有明确的家族史，筛查的年龄应提前到45岁甚至更早。通过对老百姓的宣传科普，让更多人重视这个问题，一旦发现PSA的异常，通过进一步的检查，往往可以在早期对前列腺癌进行干预，使患者获益。当被诊断为高危类型或肿瘤负荷较大时，此时可对肿瘤组织进行基因检测，深入分析基因数据，根据分析结果对患者进行精准治疗。目前各大制药公司在这方面均做了大量的临床研究，并因此研发出以达罗他胺为主的新型抗雄激素受体抑制剂（ARi）药物，对肿瘤的无转移生存期（MFS）有很大改善，其中达罗他胺对非转移去势抵抗前列腺癌的MFS可达40.4个月，使晚期前列腺癌患者在长期带瘤生存的同时获得较高的生活质量。
有些患者接受前列腺癌根治术后仍存在复发风险，有些患者甚至有高危复发风险。对于这些患者主要评估因素有以下三点：一是术前PSA值大于20ng/ml；二是患者病理的Gleason评分，当评分大于等于8分时，更容易复发；三是术后切缘或淋巴结是否为阳性，阳性的患者容易复发。对于此类患者，手术后并不意味着治疗的结束，仍需进一步进行PSA监测及影像学复查。对于切缘阳性的患者，在尿控恢复以后，可行局部放疗，而对于淋巴结阳性的患者，术后的辅助内分泌治疗则效果更好。
未来十年，前列腺癌诊疗发展的三个方向为早期精准诊断、精准的前列腺癌分期评估系统及晚期前列腺癌的精准治疗。随着各种技术的突飞猛进，希望泌尿外科的各位同道同心协力，克服困难，为患者的身心健康建立牢固的万里长城。
自从国家药品监督管理局以成员身份加入国际人用药品注册技术协调会（ICH）以后，我国新药的研发与药品的监管迎来了新的发展机遇与挑战。医疗机构用药安全管理的问题受到了越来越多的关注，临床药师在这方面发挥了重要的作用。药物不良反应监测是用药安全管理的重要环节，我国于2016年9月建立了首批不良反应监测哨点医院，通过中国药物警戒系统(CHPS)进行药物不良反应监测。为了在治疗过程中减少不良反应的发生，提高临床药物的精准度，上海市第一人民医院的驻科临床药师基于闭环式药学服务，结合药物基因组学、治疗药物监测和群体药代动力学，实行合理用药、精准用药的全程化管理，包括用药前的前置审方、用药中的药学监护及用药后的处方点评，全力保证临床治疗过程中的有效性和安全性。
目前，前列腺癌的创新药物研发在持续高速进行中，科研人员对前列腺癌发生发展机制的探索也在不断深入。从药学的角度来看，在未来十年里，前列腺癌领域发展的三大方向是：早诊早治、创新药物研发和精准用药。最后祝愿我国前列腺癌诊疗水平可以不断得到提升，为前列腺癌患者带来福音。
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