FFR指导急性心梗合并多支血管病变患者PCI更优

12月20日，European Heart Journal杂志发表的FRAME-AMI研究，拟在完成罪犯血管处理后，对急性心梗合并多支血管病变患者行完全血运重建，比较FFR和单纯血管造影指导PCI治疗非梗死相关动脉病变的优劣。

研究纳入韩国14个中心562名急性心梗合并多支血管病变患者，随机分配至FFR或血管造影指导的PCI组。中位随访3.5年，与血管造影指导的PCI组相比，FFR指导的PCI组显著减少由死亡、心梗或重复血运重建组成的复合终点（7.4％ vs. 19.7％，HR＝0.43，P＝0.003），植入的支架数也更少。

FAVOR Ⅲ China：功能性完全血运重建亚组风险更低

近日，中国医学科学院阜外医院徐波教授等在JACC：Cardiovascular Interventions杂志发表FAVOR Ⅲ China研究预设亚组分析结果，PCI术后实现功能性完全血运重建（FCR）与较低的1年MACE发生率显著相关。与血管造影指导相比，定量血流分数（QFR）指导PCI靶血管选择，提高了实现FCR的可能性，并改善患者1年临床结果。分析纳入3781名具有残余功能性SYNTAX评分（rFSS）评估的患者，其中3221名患者实现FCR。与功能性不完全血运重建（FIR，rFSS≥1）的患者相比，FCR患者1年MACE显著降低（5.1% vs. 19.7%，P＜0.001）。与血管造影指导相比，术前使用QFR指导靶血管选择的1年MACE相对风险在FCR和FIR患者中一致（P_Interaction＝0.19）。

RACING研究糖尿病亚组与研究主结果一致

12月19日，European Heart Journal杂志发表了RACING研究的亚组分析结果，显示联合降脂治疗效果在糖尿病患者中得到保留。研究纳入RACING研究的糖尿病亚组，随机将其分配至中等强度他汀＋依折麦布联合治疗组或高强度他汀类单药治疗组，主要终点是心血管死亡、主要心血管事件或非致命性卒中的3年复合终点。结果显示，两组主要终点发生率分别为10.0％和11.3％（HR＝0.89，95%CI：0.64～1.22，P＝0.46）。两组分别有5.2％和8.7％的患者出现研究药物不耐受相关的停药或减药现象（P＝0.014）。总人群中，在主要终点、不耐受相关停药或减药以及LDL-C水平＜70 mg/dL的患者比例方面，未发现糖尿病与降脂治疗之间存在明显的交互作用。

强化降压对心肌酶与利钠肽的影响

12月19日，Circulation杂志发表了SPRINT研究的事后分析，探讨了强化降压对心肌酶与利钠肽的影响。分析入组SPRINT研究人群，测量了患者基线和随访1年时的高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）和NT-proBNP水平。在1年随访期间发现，与标准降压组相比，强化降压组hs-cTnT水平增加3％，NT-proBNP水平降低10％。在分别校正了随访期间肾小球滤过率和SBP的变化后，随机治疗分配与hs-cTnT、NT-proBNP变化的关联均显著减弱。从基线到随访1年，hs-cTnT和NT-proBNP的增加与心力衰竭和死亡的高风险有关，治疗分配没有明显的相互作用。

Lancet子刊：如何改进基层高血压防控？

近日，China PEACE协作组在The LANCET Global Health杂志发表的一项研究，分析了居民的高血压防控情况与基层医疗机构的特征之间的关系。研究纳入中国31个省区市433家乡镇级基层医疗机构，和其所在辖区超过66万名高血压患者。结果发现，在调查的乡镇/街道之间，标化高血压知晓率范围为8.2％～81.0％，治疗率为2.6％～96.5％，控制率为0～62.4％。其中，10%的高血压知晓率差异、21%的高血压治疗率差异和12%的高血压控制率差异可归因于基层医疗机构。有利于高血压防控的基层医疗机构系统特征包括：设置与公卫或医疗服务质量挂钩的绩效奖金、通过网络系统转诊患者、实施家庭医生签约服务模式和提高执业医师数量。

COVID-19引起的心脏损伤低于预期

近期，JACC：Cardiovascular Imaging杂志发表的一项纵向研究，评估了COVID-19对心脏的影响。研究在2020年3月至2021年2月期间，纳入31名确诊感染COVID-19的房颤患者，这些患者均接受了延迟钆增强（LGE）心脏磁共振（CMR）检查，使用的扫描仪和顺序与感染COVID-19前一致。在感染COVID-19后的中位5个月，48％的患者显示出LGE病变。但与COVID-19感染前的CMR进行个体比较发现，这些病变是既往存在的，与COVID-19无关。定量分析显示，单个LGE病变的大小和整个左心室的LGE范围均未见增加。对比COVID-19感染前后的cine成像序列，心室功能或结构参数并无差异。