治疗依从性不佳是影响血压控制率的重要因素，与单药治疗或传统的阶梯治疗、序贯治疗、自由联合等治疗方案相比，单片复方制剂（SPC）可更有效地控制血压，并带来靶器官更早、更多的获益，减少心脑血管并发症，提高患者的治疗依从性，减少药物不良反应，降低医疗费用。真实世界调查显示，SPC 使用率的提升与血压控制率提升呈正相关。然而，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究（China-STATUS）调查显示，中国初始使用 SPC 治疗的患者比例仅为 12.7%。因此，中华医学会心血管病学分会高血压学组于 2019 年推出《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》，进一步阐述和强调使用 SPC 降压治疗的必要性和有效性，并提出明确治疗建议，希望能通过增加 SPC 使用率来提高我国降压治疗的血压控制率及高血压管理的质量。

2.1 血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）

ACEI 通过竞争性地抑制血管紧张素转换酶 1，阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用，同时还可通过影响血管紧张素转换酶 2 系统实现抗炎性反应、抗细胞增生、改善代谢等全身效应。

ACEI 降压作用明确，对高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，对糖脂代谢无不良影响，与利尿剂联合应用可增加 ACEI 的降压作用，尤其适用于高血压伴左心室肥厚、慢性心力衰竭、冠心病（特别是心肌梗死后心功能不全）、心房颤动、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿、代谢综合征的患者。ACEI 最常见的不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可换用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。

作为一种经典的 ACEI，贝那普利在体内水解后形成活力强的贝那普利拉，作用长效、强效，可有效控制血压，降低高血压患者心脑血管疾病的发生率和病死率，同时贝那普利主要经肝、肾代谢，t1/2 较短，安全性较高，在众多指南中均获得推荐。

2.2 噻嗪类利尿剂

用于控制血压的利尿剂主要分为噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂两种，其中以氢氯噻嗪最为常见、应用最广。噻嗪类利尿剂作用于远曲小管近端，减少钠离子、氯离子重吸收，主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。

小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25 ~25.00 mg）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其是 ACEI）合用可显著增加后者的降压作用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭、盐敏感型高血压患者，也是难治性高血压治疗的基础药物之一。噻嗪类利尿剂不良反应与剂量密切相关，故在降压治疗时通常采用小剂量。

2.3 贝那普利氢氯噻嗪片

ACEI 与噻嗪类利尿剂的组合是常见的新型 SPC 组合，降压机制互补性强，可产生较强的协同降压作用且互相抵消或减少不良反应。氢氯噻嗪在减少水钠潴留、降低血容量的同时引起反射性肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）激活，使得血压更依赖于血管紧张素Ⅱ的水平，而增强 ACEI 抑制 RAAS 的力度，加强贝那普利的降压效用。贝那普利可有效抑制氢氯噻嗪所致交感神经兴奋及 RAAS 激活等造成的对心血管系统的不良影响。由于贝那普利长期应用可能导致血钾升高，氢氯噻嗪则可降低血钾、中和贝那普利对血钾可能的影响。

研究证实，ACEI 和噻嗪类利尿剂组成的 SPC 可明显降低左心室质量指数、改善心肌僵硬度、减轻或者逆转心脏重构，进而降低心血管事件发生风险。一项长达 11 年的随访结果显示，ACEI 和噻嗪类利尿剂组成的 SPC 还可明显降低存在心血管病史或心血管病危险因素的 2 型糖尿病患者全因死亡风险和心血管风险，且与基线血压水平无关，使2 型糖尿病患者获得长期生存益处。

3.1 一般高血压的处理

一般高血压患者，无论是初始治疗还是持续治疗，均可选择 SPC 治疗。

可优选 ACEI+ 利尿剂的 SPC。

ACEI+ 利尿剂的 SPC 尤其适用于老年和高龄高血压患者。

3.2 高血压合并卒中

高血压是中国脑卒中发病和死亡的最主要危险因素。

在脑卒中的一级预防和二级预防中，ACEI+ 利尿剂的联合降压治疗方案均有助于血压达标，并减少心脑血管事件。

无禁忌证患者可优选 ACEI+ 利尿剂的 SPC。

3.3 高血压合并心力衰竭

ACEI 是心力衰竭治疗的基石和首选药物。

噻嗪类利尿剂适用于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭患者。

为更好地控制血压、改善液体潴留，高血压合并心力衰竭的患者在选择降压药物时可选择包含利尿剂成分的 SPC，贝那普利氢氯噻嗪片是其中之一。

3.4 高血压合并冠心病

合并冠心病的高血压患者在应用 β- 受体阻滞剂的基础上如血压控制不理想，可使用 ACEI+ 利尿剂 SPC。

心肌梗死后二级预防中，没有禁忌证的冠心病患者均应长期服用以 ACEI 为基础的降压药物。

合并冠心病的高血压患者治疗时应注意不宜将舒张压降至 70 mm Hg 以下。

3.5 高血压合并心房颤动

ACEI 可降低高血压患者新发心房颤动的发生率，降低心房颤动复发和心力衰竭的发生率，降低心房颤动患者左心耳血栓风险。

贝那普利可抑制心房颤动患者的心房重构。

贝那普利氢氯噻嗪片可有效控制高血压合并心房颤动患者的血压。

3.6 高血压合并糖尿病

高血压合并糖尿病的患者心、脑、肾等靶器官损害风险显著增加。

合并糖尿病的高血压患者首选 ACEI 类药物，如需联合用药，应以 ACEI 或 ARB 为基础。

联合治疗时 ACEI+ 利尿剂的 SPC 可作为首选。 

3.7 高血压合并肾脏病

贝那普利氢氯噻嗪片在控制血压的同时对心、肾具有保护作用。

临床应用时需要注意监测血清肌酐和肾小球滤过率。