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泛血管疾病是指影响人体血管系统（包括动脉、静脉和淋巴管等构成的复杂网络）的系统性疾病，其共同的病理特征为血管病变，主要以动脉粥样硬化（约占95%）为基础。
泛血管疾病根据表型的不同，可以表现为单血管疾病，包括冠状动脉疾病、脑血管疾病及外周动脉疾病等；也可表现为涉及2个及以上血管床的疾病的组合，称为多血管疾病。
糖化血红蛋白（HbA1c）目标：<7%+个体化
推荐将HbA1c控制在<7%，但应根据患者的年龄、糖尿病病程、泛血管疾病的严重程度、低血糖风险及预期寿命等因素，个体化制定HbA1c目标值（具体可参照《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》）；
避免低血糖：在控制血糖的同时，应避免低血糖的发生。
对于泛血管疾病合并2型糖尿病的患者，无论HbA1c是否达标，推荐在生活方式干预基础上，优先使用具有心血管获益证据的胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP‐1RA）和/或钠‐葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。
如果HbA1c仍未达标，可考虑联合使用具有潜在心血管获益且心血管安全性的降糖药物（图1）。
注：HbA1c，糖化血红蛋白；GLP‐1RA，胰高糖素样肽‐1受体激动剂；SGLT2i，钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；DPP‐4，二肽基肽酶‐4。a经证实具有心血管获益的GLP‐1RA包括利拉鲁肽、司美格鲁肽及度拉糖肽；b经证实具有心血管获益的SGLT2i包括恩格列净、卡格列净和达格列净等；c心力衰竭患者不宜使用吡格列酮，且由于肾功能下降时易发生心力衰竭，因此慢性肾脏病患者使用时应谨慎；d使用GLP‐1RA的患者不宜使用DPP‐4抑制剂；e艾托格列净经证实具有心血管安全性，但无心血管获
图1 泛血管疾病合并2型糖尿病患者降糖治疗流程图
对于泛血管疾病的预防，推荐的膳食模式包括增加新鲜果蔬、全谷薯类、膳食纤维及鱼类等的摄入，限制饱和脂肪酸、反式脂肪和钠盐的摄入。得舒（DASH）饮食和地中海饮食是国外指南推荐的心血管健康饮食模式，但可能与中国居民饮食习惯不完全契合。研究显示，江南饮食和中国心脏健康膳食模式在减重、控制血糖和血压方面具有显著效果。
泛血管疾病患者应在保持膳食平衡的基础上控制每日总热量摄入，尤其要限制高热量食物（如高脂肪食物和含糖饮料等）。对于超重或肥胖患者，应通过低热量饮食并结合体育锻炼，争取实现每日减少500~750 kcal的目标。
适当的运动有助于改善血糖、血脂、血压及减轻体重。泛血管疾病患者在急性期如病情允许，应尽早在住院期间开始康复治疗，并根据患者的年龄、病情、偏好及身体承受能力等因素制定个体化的运动康复计划。
泛血管疾病患者应戒烟，并严格限酒，尤其是酒精对病情的影响较大的患者。建议男性每日饮酒量不超过25 g、女性不超过15 g，每周不超过2次。对于TG升高的患者，酒精摄入应更加严格限制；对于高血压合并冠心病患者，应完全戒酒。适度饮用咖啡和绿茶与降低心血管疾病风险有关。
此外，泛血管疾病患者应注意减轻精神压力、保持心理平衡，建议成人每日睡眠时长为6~8 h，并积极治疗睡眠呼吸暂停。
整理自《泛血管疾病代谢异常管理专家共识（2024版）》
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