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作者：湖州市中心医院 程震锋
这是一张发表在欧洲心脏杂志上所谓的“最先进技术”PCI：策略、结果和未来方向示意图，源于当期杂志中Banning等对SYNTAX Ⅱ和SYNTAX Ⅰ研究的对比分析评估，比较了2014年至2015年间纳入（SYNTAX Ⅱ）最先进PCI技术与2005年至2007年间纳入（SYNTAX Ⅰ）的历史PCI技术队列5年的结果，来看近10年来三支病变患者PCI的预后是否得到了改善。
划时代的SYNTAX研究结果发布于2009年，也开启了对冠脉三支病变和或左主干病变解剖复杂性进行评估的著名SYNTAX系列评分。SYNTAX Ⅰ研究比较了第一代紫杉醇药物涂层支架与CABG在不同SYNTAX评分中的疗效，SYNTAX评分越高CABG疗效就越优于PCI，评分越低两者效果就相似。
从 5 年随访结果看，“最先进技术”PCI 优于历史 PCI，主要不良心脑血管事件的发生率较低（降低14.9%），这主要由于再次血运重建较低所致；全因发生率、心梗和明确的支架血栓形成也明显下降。
如果再将“最先进技术”PCI 与 SYNTAX Ⅰ研究中的334例 CABG 的历史患者进行比较，发现 PCI 不劣于 CABG，主要或次要终点均无显著差异。
也就是说，在三支病变和或左主干病变中的血运重建上，如果这10年心外科不进步，PCI技术已经与CABG打成平手了。
文中所谓的“最先进技术”PCI主要由以下因素组成：
1、腔内影像学指导（IVUS/OCT）
2、冠脉生理学检查（FFR/iFR）
3、第二代DES（薄钢梁、可吸收多聚物）
4、CTO技术的提高和经验的积累
5、使用强效的P2Y12抑制剂（替格瑞洛/普拉格雷）
6、冠心病二级预防
其实这里的“最先进技术”是SYNTAX Ⅱ相对于SYNTAX Ⅰ来说的，个人觉得“最先进”是与时俱进的，当代的内涵更丰富。包括各种斑块修饰技术（切割、棘突、双导丝、旋磨、震波和准分子激光）、PCI术后功能学评估等等，未来还有可能通过OCT组织学分析来个体化载药系统。
来源：震锋晨读
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