壹生资讯-急性心肌炎、急性心包炎、应激性心肌病的心电图特征丨临床思维

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急性心肌炎、急性心包炎、应激性心肌病的心电图特征丨临床思维

2023-05-27作者：论坛报木易资讯

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作者：中国航天科工集团七三一医院白静

北京清华长庚医院薛亚军

上期问题答案

急性肺栓塞心电图特征：①Ⅰ导联新发明显S波（＞0.15 mV）或S波加深；②Ⅲ导联Q波增深（多呈qR、QR型）；③Ⅲ导联T波倒置；④可呈S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ、S_Ⅰ、Q_Ⅲ、T_Ⅲ、Q_ⅢT_Ⅲ改变；⑤常晚于胸导联T波倒置、早于右束支阻滞出现。

急性心肌炎

急性心肌炎是心肌中有限性或弥漫性的急性炎性病变，可出现以下情况：

①各种心律失常，如窦速、房早、室早、房速、室速、房扑、房颤、室扑或室颤。其中，室扑或室颤较少见，但为心肌炎猝死的原因之一；

②＞2个导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01 mV，或ST段异常抬高，或出现异常Q波。酷似AMI，可表现为ST段抬高呈单向曲线、病理性Q波；

③＞2个R波为主的导联T波倒置、低平。另外，急性心肌炎在临床上常伴有感冒、发热、咽痛等症状，有助于进行鉴别诊断。

急性心包炎

急性心包炎可伴有胸痛，典型者为胸骨后疼痛，可放射至斜方肌边缘，坐位或前倾位时疼痛减轻，呼吸、咳嗽、活动或仰卧位时加重。

心电图表现如下：

①广泛导联的凹陷形ST段抬高，而导致aVR导联的ST段压低；

②除aVR和V1导联外，其他导联PR段普遍下移，aVR导联PR段抬高；

③窦性心动过速；

④可出现QRS波低电压及电交替等。

应激性心肌病

应激性心肌病是常因严重精神（惊吓、愤怒、亲人亡故等）或躯体应激（疾病等），所出现一过性左室功能障碍疾病。患者可表现为心尖部室壁运动异常，呈气球样变，亦称心尖球形综合征，多见于女性。最常见心电图表现为ST段抬高，T波倒置，异常Q波。

肌钙蛋白：心肌肌钙蛋白I (Cardiac Troponin I，cTnI) 作为心肌损伤标志物，在临床上已应用了多年。由于其高度的心肌特异性，对于心肌损伤的高度敏感性及较长的窗口期，cTnI已被临床医生及检验人员广泛接受，已取代CK-MB，不仅成为判断心肌损伤，特别是诊断急性心梗的“金标准”。而且已成为判断冠脉综合征病人处于心肌损伤风险的最合适的标志物。

cTnI血液浓度的监测能为微小心肌损伤提供最敏感和最特异的诊断指标。当不稳定性心绞痛患者合并cTnI阳性时，常提示病情严重，需要立即处理。cTnI也是急性冠脉综合征病人的预后标志物。cTnI的检测对急性心肌缺血病人的危险分层也是一种有力的指标。可以帮助早期识别高风险病人与确定诊断心梗同样重要。它不仅影响最初的病情分类，也影响用药和治疗措施的选择。

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