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咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出。
对咯血量的估计有不同的定义，通常规定24 h内，咯血量大于500 ml（或1次咯血量100 ml以上）为大量咯血，100～500 ml为中等量咯血，小于100 ml为小量咯血。准确估计咯血量有时是很困难的。一方面，咯血时血中可能会混有痰液或唾液；另一方面，患者咯出来的血量并不一定等于其肺内真正的出血量，有时部分甚至大部分淤滞于肺内，如弥漫性肺泡出血。有时单次咯血量大于100 ml提示可能源于大血管破裂或动脉瘤破裂。应注意疾病的严重程度与咯血量有时并不完全一致，对于咯血量的估计除了出血量以外还应当考虑咯血的持续时间、咯血的频度以及机体的状况，综合考虑咯血的预后和危险性。
1. 单次咯血量；
2. 咯血时患者高度紧张、焦虑、恐惧，不敢咳嗽；3. 反复咯血，咽喉部受血液刺激，加上患者情绪高度紧张，容易引起支气管痉挛，血液凝块淤积在气管、支气管内，堵塞呼吸道；
4. 长期慢性咯血导致混合性感染，慢性纤维空洞性肺结核以及毁损肺会导致呼吸功能衰竭；
5. 不合理地应用镇咳药物，抑制了咳嗽反射；
6. 老年、体弱致咳嗽反射减弱；
7. 反复咯血的患者，当其处于休克状态再次咯血时，虽然咯血量不大，因无力将血咳出，容易造成窒息死亡；
8. 咯血最严重的并发症是气道阻塞窒息，其次还有肺不张、失血性休克、感染播散和继发性感染等。
对于咯血患者，应注意其鼻部和口咽部疾病引起的出血，还应除外呕血。两者的区别见表1。
咯血的病因较多，涉及全身多个系统。按照解剖部位可分为支气管、肺、心脏及全身性疾病或其他系统（器官）疾病；按照病因可分为支气管-肺和肺血管结构异常、感染性疾病、肿瘤、血液系统疾病、自身免疫疾病、物理因素等；按照发病机制又可分为支气管性、肺源性及肺血管性、血液系统疾病性、血管炎等。咯血的常见原因见表2。
在我国，咯血最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。其中，青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。
来源：中国呼吸与危重监护杂志 节选自《咯血诊治专家共识》
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