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血管内超声改善PCI患者远期结局再添证据 | 健心知著

2021-01-25作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

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血管内超声改善PCI患者远期结局再添证据

北京大学人民医院刘健、卢亚辉、郭萌

健心荐语

本项研究是一项针对IVUS的真实世界研究，证实IVUS指导PCI确实改善了所有PCI患者的预后。亚组分析同样提示，在复杂PCI术中，IVUS仍显著改善远期预后，这是在复杂病变或ACS病变中使用IVUS的有力证据。

文章及背景介绍

IVUS指导PCI治疗，尤其是优化复杂PCI的治疗效果，已经得到了众多研究的证明。而且目前IVUS用于指导PCI治疗在ACC/AHA指南上推荐等级为Ⅱb类。尽管观察性和随机试验已经报道了IVUS用于指导PCI治疗的益处，但临床上IVUS使用仍然很少，最近的研究表明IVUS在美国的使用率仅为5%~7%，这一低使用率与其较高的成本及临床医生对其获益缺乏信任有关。本研究目的就是为了探讨使用IVUS是否能改善PCI的长期预后。

试验方法介绍

该试验从美国医保系统及档案中识别出2009年1月至2017年12月接受PCI收费服务的医保患者，并评估IVUS的使用与长期死亡，心肌梗死（MI）和再次血运重建风险之间的关系。考虑到医院的影响，接受IVUS的PCI患者与未接受IVUS患者会进行同医院与同年份的匹配。此外，该研究预先指定了一系列亚组，以评估研究的稳定性。

这些亚组包括：

1.稳定性冠心病与ACS；

2.药物洗脱支架与裸金属支架；

3.PCI复杂性（放置支架数≥3、治疗血管数≥2、干预了分叉或CTO病变）。

结果

总计有187万例患者纳入到此项研究中，其中IVUS的使用率为5.6% (105787例)。IVUS指导PCI的患者大多有较多的合并症。在倾向匹配分析中，IVUS指导的PCI手术具有更低的1年死亡率(11.5％对12.3％)，心梗率(4.9％对5.2％)，及再次血运重建率(6.1％对6.7％)。中位随访时间为3.7年的逆概率加权分析显示，IVUS指导的PCI与较低的死亡风险[校正风险比（aHR）：0.903，95% 置信区间（CI）：0.885~0.922]、心梗风险（aHR: 0.899；95% CI: 0.893~0.904）及再次血运重建风险（aHR: 0.893；95% CI: 0.887~0.898）相关（所有P值均＜0.001）。这些发现在不同亚组（如ACS与稳定性冠心病、DES支架与BMS支架、或PCI复杂性）中是一致的。

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图1 美国医保患者中IVUS的使用率以及医院内IVUS使用差异

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图2 IVUS与非IVUS指导的PCI远期事件发生率比较

结论

在美国医保患者中，当代IVUS的使用率仍较低，并且其在各个医院的使用率差异较大。本研究与其他观察性或随机性试验均表明，与常规造影指导的PCI术相比，IVUS指导的PCI术与较低的长期死亡率、心梗以及再次血运重建相关。

点评

本项研究是一项针对IVUS的真实世界研究。通过对美国医保数据库的信息分析，本研究发现美国PCI整体使用率仍较低，但使用IVUS指导PCI与较低的死亡率、心梗和再次血运重建相关。这种显著性差异在不同亚组中均存在。说明IVUS指导PCI确实改善了所有PCI患者的预后。此研究的亚组分析同样提示，在复杂PCI术中，IVUS仍显著改善远期预后，这是在复杂病变或ACS病变中使用IVUS的有力证据。但必须要指出，IVUS在国内使用率仍较低，这与其价格昂贵、未纳入医保、学习曲线较长、基层医师使用经验不足等因素有关。相信相关真实世界研究能引起更多医生关注IVUS及冠脉腔内影像技术，并更好地将这一技术应用到临床实践中。

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