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肺水肿的成因
肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。根据病因，它可分为心源性和非心源性。其主要因素有两个：
①毛细血管压力的改变；
②毛细血管通透性的改变。
肺水肿最常见的病因是毛细血管压力增高，大多随着左心疾患时肺静脉血流阻力增高而产生。左心衰竭是引起肺水肿的主要原因。但如右心亦发生衰竭，则肺水肿可以减退或消失。
毛细血管通透性改变，大多由于血管壁层受损引起。产生这种改变的体内因素为低血氧、贫血、低蛋白血症，可由肾脏疾病、急性风湿热和菌血症等所产生的毒素以及对某些药物的过敏反应等引起。体外因素包括各种吸入性病变，如吸入各种毒气和吸入酸性胃液等。此外，淋巴回流障碍亦可促成肺水肿的产生，但一般不是引起肺水肿的单独因素。
间质性肺水肿的X线特点
这是Kerley于1933年首先描述的。其病理基础最常见的是间质性肺水肿、淋巴管淤积、急性间质性肺炎以及慢性、特异性肺间质性病变等所引起的小叶间隔增厚，这是间质性病变的特异性表现。尤其是间质性病变的早期，如欲与肺纹理相鉴别，最可靠的区别是识别Kerley's线。
A线：为肺野内长约2.0～5.0 cm、宽0.5～1.0 mm的直线状影，呈放射状向肺门走行，在右肺较多见，不出现在肺外带。是肺实质深处的小叶间隔增厚所致。
B线：为长1.0～3.0 cm、宽0.5～1.0 mm的短线状，成组出现，互相平行，与胸膜面大致呈垂直方向，位于肋膈角区，偶可达中、上肺野外带。
C线：为细短线影，互相交织呈网状，位于下肺野。
D线：比较少见。D1线见侧位胸片，为粗长的带状影，长4.0～5.0cm（可达12.0cm），宽2.0～3.0mm（可达4. 0mm），位于肺的前部，常与心影重叠，多呈横行或斜行。D2线长而直，在胸膜面一端较宽，位于肺底部，类似叶间裂的胸膜端，偶然位于肺野外带。D3线为大的网状，网眼直径1.0～2. 0 cm，位于肺底，仅见于病理标本。
A线（箭），B线（箭头），C线（黑箭头）
间质性肺水肿的X线表现
肺血管周围的渗出液可使血管纹理失去其锐利的轮廓而变得模糊，并使肺门阴影亦变得不清楚。小叶间隔中的积液可使间隔增宽，形成小叶间隔线，即Kerley B线和A线等。
间质性肺水肿以慢性左心衰竭病例中最为常见。在这类病例中还可见到：
① 心影增大；② 胸腔内少量积液；③ 肺静脉高压征象。
间质性肺水肿一般多随着慢性肺瘀血的发展而产生，故两者之间不易划清界限。A线和B线可作为已有间质性肺水肿的根据。
支气管周围袖口征
正常肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1 mm左右，边界清楚。
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环行阴影增厚，边缘模糊。
未完待续
本文首发于熊猫放射 作者山东省医学影像学研究所主任医师田军
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