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人机不同步是影响患者舒适度的一个因素，焦虑和呼吸困难是机械通气患者的常见感受。当患者“与呼吸机作斗争”时，我们需要找到一些方法来减轻这种明显的痛苦。
（1）设置不产生误触发的最低触发灵敏度，压力触发可降至-1~-0.5 cmH2O，流量触发可调至1~2 L/min。
（2）适当减少镇静，加强营养支持，增加呼吸肌力的锻炼。
（3）对于慢阻肺患者，清除气道分泌物，使用支气管扩张剂扩张气道，降低气道阻力及内源性PEEP，同时适当使用外源性PEEP，一般设为内源性PEEP的50%~85%，PEEP可对抗气道陷闭，有助于保持小气道的开放，减少患者触发呼吸做功，从而降低无效触发的发生率。
（4）外接雾化时将呼吸机模式改为控制性通气，采用时间触发，或者采用带雾化功能的呼吸机，雾化的流量和患者吸气同步，而呼气时没有额外的雾化流量，从而避免无效触发。
（1）部分呼吸机机型可采用auto-track（自动跟踪）技术，呼吸机根据漏气量反复地自动调整触发灵敏度，使触发的敏感性和稳定性进一步提高，改善人机协调性，且不需要医生手动调整。
（2）有创呼吸机可适当增加触发灵敏度，压力触发可调至-3~-2 cmH2O。
（3）及时清除管路积水，吸引气道内分泌物，减少由患者以外的相关因素导致的自动触发。
（1）适当增加镇静药物剂量，加强患者对插管的耐受性，必要时使用肌松剂，打断患者过强的自主呼吸。
（2）增加压力支持水平或潮气量，对于无创通气可缩短压力上升时间，改善患者对吸气流速的需求，避免患者产生“流速饥渴”。
（3）延长吸气时间。
（4）降低吸呼气转换水平。
（5）对于反向触发，可以适当增加触发灵敏度，降低潮气量，防止潮气量过大，使用神经肌肉阻滞剂，抑制患者在机控送气之后的吸气努力。
（1）降低患者气道阻力，利用PEEP对抗内源性PEEP。
（2）更换机械通气模式，对于无呼吸中枢抑制且不存在神经传导障碍的患者，尝试使用神经调节辅助通气（NAVA）代替传统机械通气模式，利用膈肌电活动直接触发呼吸机通气，无需感受流速或压力的变化，降低同步时间，改善人机同步性。
（1）呼气触发延迟可适当缩短吸气时间或增加吸呼气转换水平，慢阻肺患者呼吸相对深慢，吸呼气转换百分比可设置稍高一些，防止吸气时间过长，呼气触发延迟，而ARDS患者呼吸浅快，吸呼气转换百分比可设置稍低一些，防止吸气时间过短，呼气触发提前。
（2）更换更灵敏的呼气阀。
来源：重症肺言 作者 李甜 陈荣璋
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