作者：杨中华 来自：脑血管病及重症文献导读 

      为了更新《2008年成人和儿童患者危重病相关皮质醇不足（critical illness-related corticosteroid insufficiency，CIRCI）诊断和管理共识》，2018年4月在Intensive Care Med上正式发表了《2017SCCM和ESICM：危重病相关皮质醇不足的诊断和管理指南》。该指南由16位危重病、内分泌和指南方法学专家组成的多学科工作组制定，这些专家皆为SCCM和ESICM成员。推荐的意见必须为工作组至少80%的成员同意。

一、CIRCI的诊断

1.采用总皮质醇对合成促肾上腺皮质激素（ACTH，二十四肽促皮质素）的反应诊断CIRCI是否优于随机血浆或血清总皮质醇？

推荐：关于是否采用给予二十四肽促皮质素后Δ皮质醇（60分钟时基线皮质醇的变化<9 ug/dl）或采用随机血浆皮质醇<10 ug/dl诊断CIRCI，工作组无推荐意见

2.采用血浆或血清游离皮质醇水平诊断CIRCI是否优于血浆总皮质醇水平？

推荐：建议不要采用血浆游离皮质醇水平，而应采用血浆总皮质醇诊断CIRCI（有条件推荐，非常低质量证据）

3.采用唾液游离皮质醇水平诊断CIRCI是否优于血浆总皮质醇水平？

推荐：建议不要采用唾液，而应采用血清皮质醇诊断CIRCI（有条件推荐，非常低质量证据）

4.采用1-ug ACTH刺激试验诊断CIRCI是否优于250-ug ACTH试验？

推荐：建议采用高剂量（250-ug）而不是低剂量（1-ug）ACTH刺激试验用于诊断CIRCI（有条件推荐，低质量证据）

5.采用血流动力学对氢化可的松（50-300 mg）反应诊断CIRCI是否优于250-ug ACTH刺激试验？

推荐：建议采用250-ug ACTH刺激试验诊断CIRCI，而不是采用血流动力学对氢化可的松（50-300 mg）的反应性（有条件推荐，非常低质量证据）

6.采用促皮质素（corticotropin）水平诊断CIRCI是否优于250-ug ACTH刺激试验？

推荐：建议不应采用促皮质素水平作为常规诊断CIRCI的方案（有条件推荐，低质量证据）

二、危重病情况下使用皮质醇的推荐意见

1.脓毒症

A.不合并休克的脓毒症成人住院患者是否可以给予皮质醇？

推荐：对于不合并休克的脓毒症成人患者，建议不要使用皮质醇（有条件推荐，中等质量证据）

B.脓毒性休克住院成人患者是否应该给予皮质醇？

推荐：对液体和中-高-剂量升压药物无反应的脓毒性休克患者，建议给予皮质醇（有条件推荐，低质量证据）

C.对于住院成人脓毒性休克患者，使用皮质醇的剂量和持续时间是多少？

推荐：如果使用皮质醇治疗成人脓毒性休克，建议采用长程和低剂量（比如，IV氢化可的松<400 mg/d，持续>=3天）而不是高剂量和短程皮质醇（有条件推荐，低质量证据）

2.急性呼吸窘迫综合征

住院成人急性呼吸窘迫综合征患者是否给予皮质醇？

推荐：建议皮质醇可以用于早期中-重度急性呼吸窘迫综合征（PaO2/FiO2<200，发病14天内）（有条件推荐，中等治疗证据）

3.严重创伤

住院成人严重创伤患者是否给予皮质醇？

推荐：建议皮质醇不要用于严重创伤的患者（有条件推荐，低质量证据）

4.社区获得性肺炎

住院成人社区获得性肺炎患者是否应该给予皮质醇？

推荐：对于住院社区获得性肺炎患者，建议给予皮质醇5-7天，IV氢化可的松<400 mg/d或其他等量皮质醇（有条件推荐，中等质量证据）

5.流感

住院成人流感患者是否应给予皮质醇？

推荐：建议成人流感患者不要使用皮质醇（有条件推荐，非常低质量证据）

6.脑膜炎

住院成人细菌性脑膜炎患者是否应给予皮质醇？

推荐：推荐细菌性脑膜炎患者给予皮质醇（强烈推荐，低质量证据）

7.心肺旁路手术

成人心肺旁路手术的患者是否应给予皮质醇？

推荐：建议进行心肺旁路手术者给予皮质醇（有条件推荐，中等质量证据）

8.心脏骤停

成人心脏骤停患者是否给予皮质醇？

推荐：建议心脏骤停者给予皮质醇（有条件推荐，非常低质量证据）

文献出处：

^{Intensive Care Med. 2017 Dec;43(12):1751-1763. doi: 10.1007/s00134-017-4919-5. Epub 2017 Sep 21.}

^{Guidelines for the diagnosis and management of critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI) in critically ill patients (Part I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017.}

^{Intensive Care Med. 2017 Oct 31. doi: 10.1007/s00134-017-4951-5. [Epub ahead of print]}

^{Guidelines for the diagnosis and management of critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI) in critically ill patients (Part II): Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017.}

^{Intensive Care Med. 2017 Dec;43(12):1781-1792. doi: 10.1007/s00134-017-4914-x. Epub 2017 Sep 21.}

^{Critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI): a narrative review from a Multispecialty Task Force of the Society of Critical Care Medicine (SCCM) and the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM).}