壹生资讯-学习清单|儿童支原体感染，看专家如何选药？一文搞清楚儿童抗微生物药物怎么选！

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学习清单|儿童支原体感染，看专家如何选药？一文搞清楚儿童抗微生物药物怎么选！

2021-12-27作者：论坛报小璐资讯

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锦囊

儿童（2个月大）支原体感染，用阿奇霉素效果不好，头孢噻肟皮试阳性，头孢他啶使用后全身起皮疹，支原体滴度1:320，考虑不是单纯的支原体感染，如何选择用药？

中国人民解放军总医院第一医学中心呼吸内科佘丹阳教授：

首先，确诊支原体肺炎的证据不够充分。虽然血清学证据（肺炎支原体滴度1:320）明确，但是只检测了一次，还不能完全确诊为支原体肺炎。有两个方法可以解决该问题，第一就是进行核酸检测，如果能查到肺炎支原体就可以确诊；第二是双份血清抗体检测，如果血清抗体检测有4倍以上变化，可以确认病原体为肺炎支原体。

其次，是否存在混合感染。如果已经确诊肺炎支原体感染，仍要继续检查是否存在混合感染。最常见的类型是肺炎支原体与细菌的混合感染，因此也要进行与细菌感染相关的检查，例如血常规、C反应蛋白、降钙素原及肺部影像学检查。还需要注意肺炎支原体与流行性感冒的混合感染，也要进行病毒相关的检查，从而进行排除或诊断。

最后，是否存在肺炎支原体耐药。如果已经确诊肺炎支原体肺炎，并排除混合感染，使用阿奇霉素效果不佳，可能需要考虑肺炎支原体耐药。目前我国耐大环内酯类抗菌药物的肺炎支原体普遍存在，近期的流行病学调查显示，肺炎支原体对大环内酯类抗菌药耐药率在90%以上，并且儿童的耐药率高于成人。

如果是耐大环内酯类抗菌药物的肺炎支原体，治疗比较复杂。临床治疗中，2个月的婴儿肺炎支原体感染，除阿奇霉素外没有其他药物可选。是否要更换药物，由临床医生进行判断。如果目前的肺炎支原体肺炎症状比较轻微或是产生严重后果的可能性不大，可以暂时予以对症治疗，肺炎支原体肺炎具有一定的自限性，患儿病程可能会延长，但后期也会痊愈；如果目前肺炎支原体肺炎症状比较重或是危及生命的情况下，需要临床医生评估，更换四环素类药物或喹诺酮类药物的风险较大还是不更换药物的风险较大，与家属做好充分的沟通，多方面权衡利弊之后决定是否更换药物治疗。

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