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作者：湖南省脑科医院 王艳
卒中绿道的24小时，常常上到怀疑人生！病人扎堆来时，恨自己没有三头六臂；病人卡点来时，恨脚下没有风火轮助力；在绿道遇阻时，恨缺一个孙悟空翻筋斗的实力。
昨日00:30，收治一病人，女，七十多岁，因神志不清1.5小时入院。
家属诉患者23:00上厕所时突然神志不清，跌倒在地，伴有呕吐；来院途中，急救人员发现患者左侧肢体自发活动明显少于右侧，且双眼球向右侧凝视。
既往史：有“高血压病”史、“脑梗死”病史；家属诉患者2天前曾不明原因跌倒一次，之后能够站立及持物，但力量较之前是否减弱并不详。
查体：生命体征正常范围，神志嗜睡，未引出语言，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，左侧口角低，伸舌张口无法查，四肢肌力无法查，左侧肢体自发活动少于右侧。
初步印象：脑卒中（右侧大脑中动脉供血区）？痫性发作？其他？
时间紧、任务重，尽快排查卒中刻不容缓。于是，马上测生命体征、建通道、采血、测血糖、心电图、评估病情……多项工作并联进行！之后立即护送患者头部CT排除了脑出血，也未见大脑中高密度征。考虑到患者2天前跌倒时及跌倒后的情况不详，马上护送患者核磁共振。结果显示：未见急性脑梗死病灶。
事已至此，莫非是DWI阴性的急性缺血性脑卒中？考虑到患者2天前跌倒后是否存在神经功能缺损不明，贸然血管开通治疗风险极大，向患者家属交代病情后，建议保守治疗。
仔细追问：2天前的跌倒地点为：厨房。刹那间，茅塞顿开，莫非是一氧化碳中毒？立即完善血气分析，结果如下：
旁人或许会说：卒中溶栓最简单不过的事，看一眼、推上药，game over。果真如此吗？分秒必争的绿色通道中数不清的坑坑洼洼，有病史采集的快与准、全与深，有类卒中，有变色龙1号、变色龙2号，有出血风险评估，有决策困境，有沟通技巧，有或过敏、或水肿的不期而至，有稍不留神就踏进坑里而浑然不知，有被单一视角带偏了路还蒙在鼓里……所以，绿道并不简单。在险象丛生又需要健步如飞的绿道上，唯有广涉猎、勤动脑、处处留神、时时问号。
来源：神经科记录本
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