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腹水对肝脏疾病诊断和预后判断的价值

2023-04-30作者：论坛报小塔资讯

非原创

肝源性腹水具有一定特异性，其颜色、性质和成分等对肝脏疾病的诊断均具有重要价值。由于腹水往往出现在肝脏疾病晚期，有研究发现腹水中的特殊成分或分子对肝病患者的预后判断有重要意义。

1．血清-腹水白蛋白梯度(SAAG):

SAAG是诊断门静脉高压性腹水的重要依据。高SAAG腹水见于肝硬化、巴德-基亚里综合征、肝衰竭、门静脉血栓、静脉闭塞性疾病、妊娠期脂肪肝等。以SAAG≥11 g/L作为门静脉高压性腹水诊断标准的灵敏度为97%，特异度为95%，总体准确率为96%，对临床诊断肝硬化门静脉高压具有重要价值。然而，因为肝硬化常合并肝癌和自发性腹膜炎，此时腹水SAAG可能<11 g/L，并非呈典型的漏出液，而是呈渗出液特性，因此临床医师需要综合分析腹水特性以协助诊断肝脏疾病。

2．腹水钙防卫蛋白：

钙防卫蛋白和消化系统疾病关系密切。有研究发现腹水钙防卫蛋白对肝癌和自发性细菌性腹膜炎(SBP)等肝硬化并发症的诊断和预后判断具有重要价值。腹水钙防卫蛋白与总蛋白的比值有益于早期诊断肝硬化SBP，比值较高的患者预后较差。钙防卫蛋白临界值为126 μg/L时，其预测肝硬化腹水患者并发肝细胞癌的灵敏度为93.3%，特异度为94.0%，肝癌患者腹水钙防卫蛋白水平越高，患者预后越差。腹水钙防卫蛋白对于肝脏疾病诊断和预后评估具有重要价值。

3．腹水液体活体组织检查(以下简称为液体活检)：

液体活检主要通过监测肿瘤或转移灶释放的物质来检测肿瘤，其监测物质来源可分为外周血生物标志物和其他体液生物标志物两大类，其中外周血生物标志物主要包括循环游离DNA、循环肿瘤DNA、循环肿瘤细胞、miRNA、外泌体、肿瘤血小板等。除外周血外，其他体液来源物质也可作为生物标志物应用于液体活检，如尿液、唾液、脑脊液、胸腔积液、腹水等。众多研究表明腹水液体活检联合二代测序技术(NGST)等手段对疾病诊断具有重要价值。有研究提示腹水中SHOX2和SEPT9分子DNA甲基化水平对良性、恶性腹水的诊断和预后评估均具有重要价值，同时运用NGST等手段分析腹水中DNA突变和修饰等信息的改变，对指导进一步治疗具有重要意义。可以预见腹水液体活检在肝脏疾病诊断方面具有广阔的临床应用前景。

作者：第三军医大学大坪医院陈东风文良志

内容节选自《腹水与肝脏疾病》

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