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脓毒症：病原体决定抗感染药物的选择

2021-12-26作者：论坛报木易资讯

感染非原创

引发脓毒症的各种感染性病原体所占的比例不同，占最大比例的仍然是细菌，其次是病毒。
真菌性脓毒症在过去10年有所增加。
各种病毒感染也是引起脓毒症的重要原因。

哪些部位感染容易引起脓毒症？

现有病原微生物的检测手段：

合理使用抗菌药物

1.及早使用广谱抗菌药物：

2.适当的剂量：

疗效取决于药物的峰值血药浓度和血药浓度保持高于病原体最低抑制浓度的时间
初始较高的复合剂量可能是达到治疗性血液水平的最佳策略，进一步的剂量选择需要根据感染科或药师会诊意见来进行调整

3.关注真菌感染引起的脓毒症：

过去几十年里，由真菌感染引起的脓毒症发病率增加200%
对于有风险的病人应考虑抗真菌药物
对于已经并发脓毒性休克的真菌感染患者，应考虑棘白菌素或两性霉素B脂质体，血流动力学稳定患者可使用唑类药物

4.早期降级及停药：

需要一种强有力的降级策略来平衡最初的广谱方法，根据情况降级到窄谱抗菌药物
如果临床表明该疾病并非由于上述感染引起，则应该立即停止使用抗菌药物。抗菌药物的降级应该是每天讨论的，并且应该是每天查房的重要内容。
对于大多数感染病例，7~10天的疗程甚至更短天数可能是合适的。
无法控制感染源、免疫功能低下、金葡菌菌血症、心内膜炎及真菌感染者可能需要更长的疗程。

总结

1. 导致脓毒症的病原体主要是细菌，其次是病毒和真菌。腹部和肺部是脓毒症最常见的感染部位。

2. 确诊为脓毒症后要及早使用广谱抗菌药物，并选用适当的剂量；真菌感染引起的脓毒症，考虑抗真菌药物。

讲者：山西医科大学第二医院李燕教授

本文转发自急危资讯

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