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指南解答，化疗恶心呕吐怎么办？

2022-03-23作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

恶性肿瘤患者出现脑转移、并发肠梗阻和水电解质紊乱，或给予手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等抗肿瘤治疗以及癌痛药物控制过程中都可能引发肿瘤患者的恶心呕吐。

其中，化疗所致恶心呕吐（CINV）是最常见的化疗不良反应，易造成代谢紊乱、营养失调及体重减轻，对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，更是患者畏惧化疗、生活质量下降和依从性下降的重要原因之一。

现整理关于CINV的一些临床问题，从《化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018年版）》当中寻找相应答案。一起来看！

临床问题1：目前用于疗前评估的化疗药物致吐风险分级是否合理？

专家共识1：化疗方案的致吐风险分级将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个致吐风险等级，是指在不予以预防处理时单用该化疗药物发生急性恶心呕吐的概率，＞90%为高度致吐风险等级，30%~90%为中度致吐风险等级，10%~30%为低度致吐风险等级，＜10%为轻微致吐风险等级。

共识专家组认为：该分级在临床实践中非常实用，可以为临床医师制定单药和联合化疗的止吐方案提供合理信息；但专家组也认为：联合化疗时，临床常规按照联合方案中单药最高致吐风险来做预防推荐和处理可能存在一定缺陷，特别是多种非高度致吐风险药物联用时；此外，该分级仅考虑了药物的客观致吐性，未合并考虑患者其他恶心呕吐的高危因素，也无法体现患者恶心呕吐主观感觉的严重程度。

临床问题2：高度致吐风险静脉化疗药物的推荐预防方案是什么？

有研究显示，不含有NK-1受体拮抗剂（NK-1 RA）的三联方案，即奥氮平联合地塞米松和用5-HT3受体拮抗剂（5-HT3 RA）在预防高度致吐风险化疗方案所致的急性和延迟性CINV方面，与经典的三联方案（NK-1 RA、地塞米松和5-HT3 RA）的有效率相似，因此，专家组同意2018年NCCN指南的修改，即对HEC方案引起CINV的预防，增加奥氮平联合地塞米松和5-HT3RA三联治疗的选项；同时也推荐在经典三联方案基础上，再添加奥氮平预防急性CINV，之后用阿瑞匹坦、地塞米松联合奥氮平预防延迟性CINV。

专家共识2.1：对于高度致吐风险的静脉化疗案，急性CINV 首先推荐给予5-HT3 RA+地塞米松（DXM）+NK-1 RA±劳拉西泮进行预防性止吐。

备选方案有：5-HT3 RA+DXM+NK-1 RA+奥氮平、5-HT3 RA+DXM+奥氮平。

专家共识2.2：对于高度致吐风险的静脉化疗方案，延迟性CINV首先推荐给予DXM+NK-1 RA±劳拉西泮，亦可选择DXM+NK-1 RA+奥氮平（或米氮平）、DXM+沙利度胺进行预防性止吐。

临床问题3：中度致吐风险静脉化疗药物的推荐预防方案是什么？

专家共识3.1：对于中度致吐风险的静脉化疗方案，急性CINV首先推荐给予5-HT3 RA+DXM±NK-1 RA±劳拉西泮进行预防性止吐。

专家共识3.2：对于中度致吐风险的静脉化疗方案，延迟性CINV首先推荐给予5-HT3 RA+DXM±NK-1 RA±劳拉西泮进行预防性止吐，如第1天给过NK-1 RA，亦可选择NK-1 RA±DXM±劳拉西泮进行预防性止吐。

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来源：内容节选自《化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018年版）》

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