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齐琳教授
中南大学首届“湘雅名医”
教授、一级主任医师、博士研究生导师
中南大学泌尿外科研究所所长
中华医学会泌尿外科分会副主任委员
中国前列腺癌诊治的现状
根据世界卫生组织（WHO）-国际癌症研究机构(IARC)的癌症数据，2020年全球前列腺癌发病人数达141万人，其中中国患者占比8.2%。但是从死亡人数来看，2020年全球前列腺癌死亡人数为37.5万人，其中中国患者占比为13.6%。虽然2000年至2014年以来，我国前列腺癌的5年生存率有较大提高，从57.7%提高到了69.2%，但由于我国前列腺癌患者初诊时分期较晚，限制了这一数据的继续提高。所以，我们希望更多的前列腺癌患者能够被早发现、早诊断和早治疗，争取进一步提高我国前列腺癌患者的5年生存率！
α核素镭-223治疗骨转移mCRPC患者特殊之处
核素治疗在临床中早已有着成熟的应用经验，β核素已经在广泛的临床实践中被证实对肿瘤具有良好的治疗效果。碘-131治疗甲状腺癌转移灶即是最为经典核素治疗，此外，锶-89、钐-153用于肿瘤骨转移患者可以有效降低骨相关事件。β粒子的能量范围较广，易造成邻近组织损伤。α核素相较于β核素能量更强，穿透距离更短，既往受限于其在体内的精准定位（靶向）问题，临床应用较少，直至镭-223的出现。镭-223可模拟钙离子的亲骨性，在骨靶向性高的同时，正常的脏器、组织摄取较少，可实现对肿瘤骨转移病灶的精准高效作用。
特殊阶段，特殊需求：医患选择nmCRPC治疗方案，安全性考量举足轻重
nmCRPC患者往往无明显临床症状，因此对治疗的安全性要求相对更高，希望尽可能维持原有的良好生活质量，避免因药物副作用而引起生活质量下降，这也是影响患者规范治疗依从性的重要限制性因素。研究数据显示，新型ARi治疗nmCRPC，出现中枢神经系统不良事件（AEs）和任意AEs分别可导致治疗终止的风险升高1.48倍和1.38倍。同时，由于前列腺癌患者中老年人居多，常合并多种慢性基础疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，需长期合并用药，nmCRPC治疗药物与其他药物的相互作用管理也常常是困扰临床医生的难题。
一项关于医生对nmCRPC治疗方案选择倾向的研究显示，相比严重骨折、摔倒和疲乏等副作用，临床医生会优先考虑药物对患者认知功能的影响。另有研究表明，nmCRPC患者和医生都更愿意选择AEs更少的治疗方案，尤其对认知功能损害、严重骨折和摔倒等治疗相关AEs最为担心；如果可以将治疗相关的认知功能损害从中度降至轻度，nmCRPC患者甚至愿以8.7个月的总生存期（OS）获益作为交换，也愿用5.8个月和4.0个月的OS来换取严重骨折和摔倒风险的降低；医生则愿以9.1个月OS作为交换，将认知功能损害从中度降至轻度。由此足见治疗安全性和生活质量在患者和医生选择nmCRPC治疗方案考量中所占权重之大。
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