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① 有高危冶游史的患者来院检查，TRUST 1∶64，TPPA阳性。经过规范的几个疗程治疗后，该患者TRUST始终维持在1∶2，则该患者为（B）
A.再次感染梅毒 B.血清固定
② 患者从小生活在西北牧区，此次因发热、关节疼痛1月入院，入院后查RBPT阳性，进一步送市疾控查SAT 1∶200并出现显著凝集，则该患者（B）
A.临床诊断布鲁菌病 B.确诊布鲁菌病
③ 患者半月前在非洲确诊疟疾，予正规抗疟疾治疗后，患者已无疟疾相关症状，入境后查RDT阳性，进一步送市CDC查外周血涂片查疟疾阴性，疟疾核酸检测阴性，则该患者（A）
A.疟疾治愈后 B.诊断疟疾
本期作者：深圳市第三人民医院 何云
审校：深圳市第三人民医院 袁静
阅读要点
1. 艾滋病诊断相关指标
2. 艾滋病治疗、随访相关指标
艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome ，AIDS，人类免疫缺陷综合征），即人体感染了人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus， HIV）导致的严重危害人类健康的慢性传染性疾病，可以因为免疫功能缺陷出现各种各样的机会性感染（Opportunistic Infection， OIs）。目前，在全球各界不断努力下，艾滋病已经可以经过有效的抗病毒治疗（Antirviral Therapy, ART）变成可控制的慢性疾病。HIV分为HIV 1和HIV 2两个病毒型。
HIV/AIDS相关的实验室检测主要包括诊断类以及治疗过程中的随访和监测类的指标。
诊断：抗体筛查试验和补充确诊试验
01
抗体筛查试验
HIV-1/2抗体初筛/筛查检测是HIV感染诊断的第一步诊断方法。一般的医疗机构都可以开展，初筛阳性会进一步进行确诊,即补充试验。
（一）HIV-1/2抗体筛查检测
HIV-1/2抗体筛查方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光或免疫荧光试验、快速试验（斑点ELISA和斑点免疫胶体金或胶体硒、免疫层析等）、简单试验（明胶颗粒凝集试验）等。在我国二级以上医疗机构均能开展不同方法的筛查试验，对有艾滋病感染可能（暴露于HIV）者都应进行筛查试验。
（二）筛查试验
筛查试验呈阴性反应可出具HIV-1/2抗体阴性报告，见于未被HIV感染的个体。但窗口期感染者筛查试验也可呈阴性反应。若呈阳性反应，用原有试剂双份（快速）/双孔（化学发光试验或酶联免疫试验）或两种试剂进行重复检测，如均呈阴性反应，则报告为HIV抗体阴性；如一阴一阳或均呈阳性反应，需进行补充试验。
02
补充确诊试验
（一）抗体确证试验，即蛋白免疫印迹试验（Western blot test, WB）
一般在各级疾病控制中心和有条件的三级医院进行。WB试验无HIV特异性条带产生，报告HIV-1/2抗体阴性；出现条带但不满足诊断条件的报告不确定，如具有明确流行病学史，提供HIV核酸检测，如不能及时进行核酸检测一定要确保2~4周后随访，根据核酸检测或随访结果进行判断。HIV-1/2抗体确证试验结果阳性者，出具HIV-1/2抗体阳性确证报告。
（二）HIV核酸检测
确诊的补充试验，尤其对HIV感染的急性期、窗口期即抗体试验阴性或不确定者；若具备HIV感染的流行病学史，核酸的检测尤为重要。
病毒载量检测结果低于检测下限，报告低于检测下限；＞5000拷贝/ml报告检测值；检测线以上但≤5000拷贝/ml的，临床医生可结合流行病学史、临床表现、CD4+ T淋巴细胞与CD8+ T淋巴细胞计数及比值或HIV抗体随访检测结果等进行诊断或排除诊断或再次检测。
治疗及随访：治疗效果、药物副作用及机会性感染临床指标
01
HIV核酸检测
1. 感染HIV以后，病毒在体内快速复制，血浆中可定量检测出病毒RNA的量（病毒载量，Viral Load，VL），一般用每毫升血浆中HIV RNA的拷贝数（拷贝/ml）或国际单位（IU/ml）来表示。核酸检测除用于确诊补充试验，也是ART治疗过程中重要的疗效监测指标。定期监测病毒载量可以预测疾病进程、评估ART疗效、指导ART。
2. 检测周期：
初治疗前基线检测1次；
治疗后建议第1次检测在治疗后4周左右；然后每3个月检测一次直到病毒完全抑制。
治疗后两年以内，建议每3～4个月检测一次。
治疗两年以后可每6月检测一次。
无论ART失败调整治疗方案还是因为药物毒性或对病毒抑制的患者更换ART方案，应在调整方案后4周进行检测确认病毒得到抑制。如果治疗过程中病毒载量＞200拷贝/ml，建议每3月再次检测。
02
CD4+ T淋巴细胞
1. CD4+ T淋巴细胞是HIV感染的靶细胞，HIV感染人体后，出现CD4+ T淋巴细胞进行性减少，CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值倒置，细胞免疫功能受损。
其临床意义：了解机体免疫状态和病程进展、确定疾病分期、判断治疗效果和HIV感染者的临床并发症。
2. 检测频率：
在治疗前进行1次检测；
启动治疗3月后进行1次检测；
治疗后两年以内每3~6月检测一次（如果基线CD4+ T淋巴细胞计数<200~300/μl，建议每3月检测一次；如果基线CD4+ T淋巴细胞计数＞300/μl，建议每6月检测一次）。
对于发生病毒载量反弹、出现艾滋病相关临床症状的患者、接受可能降低CD4+ T淋巴细胞治疗（肿瘤的化疗等）的患者按照临床情况定期检测。
CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值倒置可在长期ART后出现不同程度的改善，与患者起始治疗的时机和基础CD4+ T淋巴细胞计数密切相关，提示患者的治疗效果和免疫炎症状态。
03
HIV基因型耐药检测
HIV基因型耐药检测结果可为ART方案的制订和调整提供参考。出现HIV耐药，表示该感染者体内病毒可能耐药，同时需要密切结合临床情况，充分考虑患者的依从性，对药物的耐受性及药物的代谢吸收等因素进行综合评判。
耐药检测方法包括基因型和表型检测，国内外多以基因型检测为主。与表型检测相比，基因型检测成本低，出报告时间更快，对检测野生型和耐药病毒混合物的灵敏度更高。建议在启动ART前、治疗后病毒载量下降不理想或病毒学失败需要改变治疗方案时进行耐药监测。
对ART失败者，耐药检测应在未停抗病毒药物时进行，如已停药需停药4周内进行。ART后副作用及合并各种OIs时的临床观察指标：同各种疾病诊疗时专科观察指标。
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（本文转载须申请授权，活动最终解释权归中国医学论坛报所有）
要点复习
① AIDS与HIV的含义？
② HIV抗体初筛阴性一定能排除感染HIV吗？
③ 对于治疗失败和停药的艾滋病患者，耐药检测标本的采集要求是什么？
请在评论区写下您的答案。本次活动期间，将不定期抽取优秀评论者给予惊喜礼物~）
作者
何云 主任医师
国家感染性疾病临床医学研究中心
深圳市第三人民医院感染科
审校
袁静 主任医师
国家感染性疾病临床医学研究中心
深圳市第三人民医院感染科
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