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六种常见心电图诊断失误的原因及对策（1）

2020-06-28作者：壹声经验

心电图诊断失误在临床上经常见到，常可导致临床诊断发生错误，从而影响正确治疗方案的选择。因此，提高心电图诊断的正确性相当重要。本文将多年的读片体会，结合有关文献进行分析，阐述一些常见心电图诊断失误的原因，并提出防止诊断失误的相应对策，供大家在工作、学习中参考。

一、心电图仪器性能不良造成心电图误差

近年来，随着电子计算机的技术、生物医学技术和心电分析技术的飞速发展，心电图仪器的研制和生产也得到了迅速的发展。但各厂家所提供的心电图仪器还是存在着一定的差异，一些性能较低劣的心电图仪器可造成心电图的失真，给诊断造成一些假象，导致诊断失误。遇到因心电图仪器性能不良造成心电图误差时，应马上联系生产商进行维修，改进机器性能，或更换优质的心电图仪器。

二、人为操作失误及人工伪差导致心电图诊断失误

在心电图分析时未能识别与排除一些人工误差，因而发生误诊者较多。有一项对心电图诊断失误的研究，人为操作失误及人工伪差导致心电图诊断失误约占1％，我国每年估计描记心电图多达几亿人次，因人为操作失误及人工伪差导致心电图诊断失误的数量是惊人的。因此，掌握正确的操作技术、防止人工位差非常重要。

1、常见的操作失误

左右手导联线反接：是常见的操作失误错误，常见的差错是将左、右上肢导线接错，使描记出的6个肢体导联心电图图形酷似右位心的心电图图形，即Ⅰ颠倒（Ⅰ导联P和T波倒置，QRS主波向下），Ⅱ导联与Ⅲ导联互换，aVR导联与aVL导联互换，aVF导联正常。观察胸导联图形，并无右位心心电图的特征性改变，可资区别。除上述差错外，还应注意上、下肢导联线接错。

辨别导联线接错，最简便的方法是观察aVR导联的心电图图形，在正常情况下aVR导联的P波和T波都向下，QRS波群主波也向下，如出现上述错误，一般都会使aVR导联的P波和T波直立向上。凡遇到这种异常改变就应考虑到有导联线连接错误的可能，应立即进行检查，纠正错误连接，再次描记，以免误诊。

胸部电极位置放置不当：这种错误会影响QRS波群的振幅。当电极位置升高2cm时，R波振幅明显降低，rS型波可能变为QS型，有可能被误诊为心肌梗死。预防这种错误的方法是：严格操作规范，描记心电图的技术人员或护士应是经过心电图规范化培训，持有培训合格证者。住院病人反复描记心电图时应将胸部电极位置做一标志，以免前后描记时因位置发生变动，造成诊断失误。

使用抗干扰键的影响：多数心电图机均配有抗干扰键装置。使用抗干扰键的时，P、Q、R、S、T波的总振幅可有所减低。

据报道单独使用抗交流干扰键较不用抗交流干扰键平均下降13.16％；单独使用抗肌电干扰键后下降8.43％；两键并用后其总振幅平均下降17.54％，差异非常显著(P<0.001)。

建议一般情况下尽量避免使用抗干扰键，尤其避免两键并用。在特殊情况下如使用了抗干扰键，应在心电图图片及其它有关资料中注明，以保证图片的真实性和可比性。

2、常见人工伪差

包括外界交流电流干扰、病人肌肉震颤干扰、心电图基线不稳、导联线松脱和断离、地线接触不良、电极接触不良、电话铃或手机干扰、按压定准电压键时间不当、病人体质或病理因素等，均可以使心电图的图形发生改变。

外界交电流干扰：表现为全部导联中都可以见到一种很有规律的每秒50～60次的纤细波形。应寻找干扰源，如检查周围环境有无交流电用电设备、病人肢体是否接触铁床、电极板是否不清洁或生锈、是否电极板下皮肤准备的当、电极板捆得过紧或过松、导联线或地线接触不良或断裂或心电图机性能不良等，并立即处理。

肌肉震颤干扰：肌肉震颤干扰的频率多为10～300次的快速不规则的细小芒刺样波，易误诊为心房颤动。应寻找引起的原因，如被检者精神过度紧张、室温过低、电极板与皮肤接触太紧、检查床过窄使四肢肌肉不能松弛、病理性抽搐和颤动，如甲亢和震颤麻痹等。

心电图基线不稳，上下摆动或突然升降：严重影响对ST-T的正确判断.应立即查找原因并予以纠正。常见原因有：描记心电图时，病人移动身体或四肢、呼吸不平稳而致胸导联心电图基线摆动、电极板生锈，导电糊涂擦过多或过少、导联线牵拉过紧、电极板与皮肤接触不良、心电图机内干电池耗竭或交流电源电压不稳。

导联线松脱和断离：可导致心电图在一段时间内突然无波形出现，极易误认为窦性静止或窦房阻滞，仔细阅读可发现这段记录中无任何电活动。应立即检查电极板连接是否牢固，有无脱落，导联线的线端有无铜丝脱落、折断等情况，并给予相应处理。地线安装不标准或连接不当，可造成地线接触不良。

其心电图表现特点为出现连续的中频率低振幅均匀锯齿样波形。出现这类干扰时，经重新调正地线的接触，干扰性伪差即刻消除。地线的另外一个重要作用是防止漏电的心电图机对病人造成生命危险。请大家重视！

来源：心电图助手

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