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睡眠时血压水平异常增加心脏病、卒中风险

2020-11-10作者：论坛报沐雨资讯

高血压

根据美国心脏学会研究，那些在睡眠中经历高血压的人更容易患上心血管疾病，尤其是心力衰竭，即使他们白天的血压在正常范围内。

卫生保健专业人员通常在办公室和白天测量血压，以确定患者的高血压药物需求和剂量。然而，许多患者在睡觉时可能没有发现夜间高血压。夜间血压越来越被认为是心血管风险的一个预测因素，因此这项研究提供了更多有关夜间高血压和不同夜间血压表型的心血管风险的更深入的信息。

日本动态血压监测前瞻性研究在2009年至2017年间招募了来自日本各地的6359名患者，并使用家庭可穿戴的动态监护仪测量白天和夜间的血压水平。血压是在每天的活动和睡眠中测量的，每次至少24小时，设备数据被定期下载到保健诊所。几乎一半的研究参与者是男性，超过一半的人超过65岁。所有的患者都至少有一个心血管危险因素，其中四分之三的人在服用降压药，在研究开始时没有一个有症状的心血管疾病。

研究参与者被要求在夜间休息或睡觉，并保持白天的正常活动。他们的日常活动、睡眠和醒来时间都在日记中自我记录。几乎每个参与者都记录了20个白天和7个晚上的自动血压测量。他们报告了自己的睡眠时间，以确定患者的入睡时间。所有其他读数都被定义为白天。

每年通过电话或门诊随访进行随访，总随访时间为2~7年。研究人员分析了参与者心血管疾病的发生率，包括心脏病发作、中风、心力衰竭和死亡。分析心脏事件的发生和时间与血压变化的关系，以确定是否存在任何关联。研究参与者共经历了306例心血管事件，包括119例中风、99例冠心病诊断和88例心力衰竭诊断。

分析表明：

睡眠期间血压水平的升高（收缩压比白天收缩压读数高20毫米汞柱）与动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭的风险显著相关。

那些有异常昼夜节律的参与者，即睡眠血压超过白天的血压值时，患心力衰竭的风险特别高，而且发生心血管疾病的风险更大。

睡眠期间过度降低血压也可能是有害的。血压控制良好的患者在夜间收缩压急剧下降时，中风风险显著增加。

结果表明，夜间收缩压是心血管事件的一个显著的独立危险因素。这项研究强调了将夜间血压监测纳入患者管理策略的重要性，并有望鼓励医生确保抗高血压治疗在24小时给药期间有效降低血压。

这项研究并非没有局限性。在研究开始时获得一次动态数据，但是，直到心脏事件诊断时，没有关于动态血压水平随后变化的影响的信息。由于受试者年龄较大，该研究侧重于收缩压而非舒张功能的测量。此外，研究评估不包括超声心动图，因此在一定程度上阻止了对心力衰竭类型的区分。

来源：Kazuomi Kario et al, Nighttime Blood Pressure Phenotype and Cardiovascular Prognosis: Practitioner-Based Nationwide JAMP Study, Circulation (2020).

来源：血管与腔内血管外科杂志

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