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寒冷冬季，如何养肾？
寒冷会导致血管收缩、血压升高，增加心绞痛、心梗及脑卒中的风险；同时加重肾脏负担，易出现尿少、水肿等问题；寒冷天气易饮食不当引发代谢紊乱，血糖、血脂波动，增加糖尿病及肥胖的风险。三者存在相互联系，由此提出新概念心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征。
CKM是由于代谢异常、慢性肾脏病（CKD）、心血管病（CVD）的病理生理改变的相互作用，从而引发的全身性系统性病变。
CKM患者脂肪组织功能失调，尤其是内脏脂肪，分泌促炎和促氧化物质，导致胰岛素抵抗、糖耐量受损，并加剧全身炎症。代谢综合征包括腹部肥胖、高血糖、高血压和动脉粥样硬化性血脂异常，进一步增加心血管和肾脏疾病风险。糖尿病中的高血糖通过产生高级糖基化终产物和活性氧，促进肾脏和血管损伤。CKD与心血管疾病相互作用，除了“心肾综合征”以外，CKD并发症如血管钙化、贫血等加剧心血管病，并形成恶性循环，导致发病率和死亡率显著增加。
CKM将代谢危险因素、肾脏功能障碍和心血管健康相互联系，共分为0-4期。
0期：无CKM危险因素。体质指数（BMI）和腰围正常，血糖、血压、血脂正常，无CKD或亚临床/临床CVD证据。
1期：存在过度或已引起功能异常的脂肪组织（超重/肥胖、腹型肥胖、糖耐量受损），但未合并其他代谢危险因素或CKD。BMI≥25kg/m2（亚洲人群≥23kg/m2）；女性腰围≥88cm，男性≥102cm（亚洲人群女/男≥80/90cm）；空腹血糖≥5.6~6.9mmol/L或糖化血红蛋白在5.7%~6.4%。
2期：存在代谢危险因素（高甘油三酯血症、高血压、糖尿病、代谢综合征）与CKD。
3期：CKM合并亚临床CVD（亚临床动脉粥样硬化性心血管疾病、亚临床心衰等）。
4期：CKM合并临床CVD。存在过度/功能失调肥胖、其他CKM危险因素或CKD的个体合并临床CVD（冠心病、心衰、卒中、外周动脉疾病、房颤）。其中4a期无肾衰竭，4b期合并肾衰竭。
CKM综合征的治疗以综合管理和多学科合作为核心。早期（1~3期）CKM的主要目标是预防心血管疾病，通过减重、降压、调脂、降糖及管理亚临床CVD和CKD。对于已合并心肾疾病的4期CKM患者，通过综合治疗改善患者预后。
西医药物方面，新型降糖药如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂不仅具有降糖作用，还显著降低心血管和肾脏事件的风险，发挥心肾保护效果。合并CVD与CKD的患者首选某某普利或某某沙坦降压药；对糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病者，起始即采用强化降脂方案，如他汀类联合依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。
中医理论中，糖尿病的病机是气阴两虚，以脾肾为重点，肥胖实质也是脾虚。寒邪易伤阳气，大寒时节温补脾肾，帮助患者促进血液循环，提高身体的抵抗力，抵御严寒、顾护正气，保护心脏，共同实现防治CKM。在日常的生活中，适当的早睡晚起，注意保暖，避免过度的活动、操劳而耗伤阳气；饮食上以温补食材为主，少吃生冷食，适当多食黑米、黑豆、黑芝麻等黑色食物从而保养肾精；可以在阳光充足的地方进行户外锻炼，或者在室内进行太极拳或者易筋经、八段锦等传统功法的锻炼来疏通经络、调畅气血。
指导专家：复旦大学附属中山医院 丁小强教授
来源：复旦大学附属中山医院肾内科
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