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癌症已成为严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。 2019年9月，国家卫生健康委等10部门联合制定《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019-2022年）》，明确提出“实施癌症防治能力提升行动”、“实施癌症诊疗规范化行动”和“实施重大科技攻关行动”要求，强调完善防治服务体系、提升管理服务水平、加快创新成果转化，并多次提及“提高基层能力”。
2020年9月，国务院办公厅发布《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，指出我国医学教育还存在人才培养结构亟需优化、培养质量亟待提高、医药创新能力有待提升等问题，要求“推进继续医学教育创新发展”，包括推广可验证的自学模式、大力发展远程教育、职称评价中强调临床实践等业务工作能力等。
与需求相比，我国肿瘤医疗服务供给存在较大缺口。一方面，我国肿瘤医疗服务资源供给增长缓慢。另一方面，肿瘤科/肿瘤专科医院诊疗人次数增速大于医疗服务资源供给增速，且差距不断拉大。
为响应国家”深化医药卫生体制改革“总体要求，在国家卫生计生委相关司局指导下，中国医学论坛报社于2017年启动“提升基层规范化诊疗水平大型培训项目（简称星火计划）”，第一期已圆满完成。2020年4月第二期“星火计划”启动，将充分发挥大城市、大医院医疗资源优势，利用线上线下平台，综合多种手段，提升基层医院规范化诊疗服务能力。
据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年全球新发癌症病例1929万例，其中中国新发癌症457万例，占全球23.7%，位居全球第一。肿瘤已成为严重威胁中国居民健康的重大公共卫生问题。由于我国医疗资源分布不均衡，基层医疗卫生机构服务能力有限，基层医务工作者亟需规范化临床诊疗理念的普及。
为提升广大基层肿瘤医生的临床诊疗能力，推动我国临床肿瘤学事业的蓬勃发展，北京市希思科临床肿瘤学研究基金会、中国医学论坛报社特发起并主办“星火计划 扬帆行动-肿瘤规范化诊治百院行”项目，将开展一系列特色、专业的临床肿瘤学继续教育活动，持续推广肿瘤规范化诊疗理念，持续促进学术交流和协作研究，为健康中国贡献力量。百济神州提供全程支持。
近日，中国医学论坛报诚挚邀请华中科技大学同济医学院附属协和医院伍钢教授接受专访，盘点肿瘤治疗最新进展，展望肿瘤治疗美好未来。以下文字根据专访内容整理，以飨读者。
伍钢教授
伍钢教授：我国在肺癌领域的进展一直与世界保持同步。
首先，早期肺癌的检出率明显提升。尤其在去年新冠疫情发生以后，很多人接受了肺部CT检查，使得检出率上升，进而也提高了早期肺癌的治疗比例，这对于肺癌的总体防控大有帮助。
其次，我国企业自主研发的靶向治疗和免疫治疗药物，已经陆续在临床上获得了阳性的验证，并获批上市。针对靶向治疗，一些针对罕见靶点的药物问世，便可以惠及这部分的患者，另一个治疗是免疫治疗，除了在非小细胞肺癌领域成果不断得到肯定以外，在小细胞治疗领域，也有四个临床研究斩获了阳性的结果。并且，这四个成果在欧美国家也获得了上市批准，相信在国内也会很快获批。
伍钢教授：根据患者是否具有驱动基因突变状态，可以将患者分为驱动基因阳性和驱动基因阴性，对于驱动基因阳性患者，我们根据突变位点选择对应的靶向药物进行治疗，这是首选。而对于驱动基因阴性的患者，免疫治疗大有可为。
目前我们仍无法在驱动基因阴性的患者中筛选最适用免疫治疗的人群，但是，通过PD-L1的检测，还是能够帮助临床医生了解哪些患者能从免疫治疗中得到最大的获益。
此外，免疫治疗的覆盖面比较广，驱动基因阴性的人群包括局部晚期和晚期患者。对于局部晚期患者在得到良好治疗后，患者的PFS和OS都可获益。在晚期患者中，无论是一线还是二线、无论哪个PD-L1，无论单药还是联合治疗，绝大部分的证据是支持获益的。
另外，免疫治疗的副反应可以接受，安全性总体可靠。值得一提的是，第一，尽管其毒副反应少于化疗，但是仍然存在一些严重的不良反应，甚至可能致命。因此在临床实践中，医生应根据患者的病史、体能状态以及基础疾病情况选择恰当的治疗；第二，对于晚期患者，何种策略能够使患者获益最大化值得我们考虑；第三，联合用药是否会引起或加剧毒副反应，如何选择制定增效而不加剧副反应的联合治疗方案，也要充分考量。
伍钢教授：我国地区发展不平衡，基层肿瘤医生的诊疗能力和规范仍待提高。我国从国家卫生健康委、CSCO、中华医学会及抗癌协会等学术组织都在积极采取行动，致力提高基层医疗质量。
《健康中国2030规范纲要》要求将癌症治愈率提高15%。为了达成这一目标，需要来自政府、学会、大学、医院各个层次各个岗位通力合作，提高县域级医院肿瘤医生的相关诊疗水平和规范程度。
2019年，我们成立了中国放射治疗培训基地，以提高县域医院放疗水平；同时，我们积极参加国家卫生健康委相关机构的工作，在基层开展多场培训班。通过查房巡讲，与基层医生面对面交流，关注青年医生成长。此外，我们还牵头成立了医疗联合体，与基层医疗机构形成联动协作。目前已有7家地市级医院加入，未来还会继续扩大。
据悉，“星火计划 扬帆行动”CSCO-CMT基层肿瘤专科能力建设大型公益项目由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会与中国医学论坛报共同主办。肿瘤规范化诊治百院行作为子项目之一，得到百济神州大力支持。2021年1月30日，百院行活动正式启动，项目计划全年在全国范围内开展100场成体系的线上线下基层培训活动，结合专家查房、义诊、疑难病例讨论等形式，强化肿瘤全程管理意识，提高医生专家技能。进一步推广肿瘤规范化诊疗的理念，加强临床用药监测和不良反应管理，助力提升肿瘤规范化诊疗服务能力。
项目旨在结合“医防结合” 和“分级诊疗” 等决策，积极开展肿瘤学能力建设和继续教育，提升医疗机构肿瘤专科的能力建设和在职人员的专业化水平。解决我国优质医疗资源分布不均衡、基层医疗服务能力相对不足的现状，提高基层医疗机构肿瘤医师的临床诊疗水平。贯彻落实“健康中国”战略和国家医疗卫生改革政策，助力分级诊疗政策有效落实。通过资深专家深入基层医院查房、实地培训，培养医生临床思维能力, 更好地将医学理论与临床实践有机结合，切实提升基层医生肿瘤诊疗水平，使百姓获益。通过资深专家深入基层医院及群众义诊，提高基层医生疾病诊疗能力，让优质医疗资源真正服务于民，为当地居民健康保驾护航。
（秦叔逵教授审阅）
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