壹生资讯-冠心病合并严重左室功能不全，应先装ICD，而非放支架！

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冠心病合并严重左室功能不全，应先装ICD，而非放支架！

2023-10-07作者：论坛报木易资讯

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室性心律失常是缺血性左室功能不全患者死亡的重要原因。目前，左室射血分数<35%的这类患者有植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）进行一级预防的指征，但在临床实践中，通常建议在植入ICD之前对冠脉进行血运重建，因为这可能会降低致死性和潜在致死性室性心律失常的发生率，而这一般需要观察90天后再评估是否需要植入ICD。

然而，近期Circulation杂志发表的一项覆盖英国40家医院的研究（REVIVED-BCIS2研究）表明，在有严重左室功能不全、弥漫性冠脉病变、有存活心肌的稳定性患者中，与单纯最佳药物治疗相比，在最佳药物治疗的基础上进行冠脉介入治疗（PCI），并不能降低全因死亡或流产性猝死（aborted sudden death，定义为恰当的ICD治疗或可复苏的心脏骤停）风险，也不能减少持续性室性心律失常或恰当的ICD治疗。

作者指出，对于缺血性心肌病患者，不应接受以预防潜在致死性室性心律失常作为唯一目的PCI。在接受指南指导的药物治疗、符合埋藏式心脏复律除颤器植入标准的稳定性患者中，没有证据支持延迟ICD植入而先进行PCI并观察PCI的疗效，因为PCI并没有改善患者的左室功能。

不过，对于有急性心脏病发作或心绞痛的患者，冠脉置入支架仍然是一种有效的治疗方法。

作者表示，该研究结果支持ISCHEMIA研究的结果。尽管ISCHEMIA研究排除了左室功能受损的患者，但其结果也提示，接受血运重建和仅药物治疗的心肌缺血患者的全因死亡率没有差异。

该研究共纳入700例患者，其中347例被随机分入PCI+最佳药物治疗组，其余353例被分入单纯最佳药物治疗组。

患者的平均年龄为69岁，88%为男士，56%合并高血压，41%合并糖尿病，53%有心肌梗死病史；中位左室射血分数为28%，53.1%在随机分组前或随访期间已植入ICD。

结果显示，PCI+最佳药物治疗组的全因死亡或流产性猝死的发生率与单纯药物治疗组无明显差别（41.6% vs. 40.2%，HR=1.03）。

在心血管死亡或流产性猝死、恰当的ICD治疗或持续性室性心律失常、恰当的ICD治疗次数等次要终点方面，两组也相似。

来源：中国循环杂志

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