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说到结核，你只能想到肺结核吗？
事实上，除了常见的肺结核
肺外结核同样需要大家的关注！
结核分枝杆菌是一种与人类缠斗了数百上千年的传染病，是细菌界成功的典范。结核是世界上数一数二的传染病杀手，所造成的威胁至今尚未远离。
结核作为人类异常强大的对手，不但善于隐藏，而且无孔不入，导致诊断非常困难。除了引起最常见的肺结核，结核分枝杆菌早已掌握入侵几乎人类一切脏器组织的能力，包括皮肤、淋巴结、心脏、肝脏、脾脏、肾脏、消化道和中枢神经系统等；甚至生殖器也是结核分枝杆菌侵袭的对象，男性生殖系统结核如睾丸结核，以及女性生殖系统结核如输卵管结核、子宫内膜结核和卵巢结核。
生殖器结核在肺外结核中占比近1/10，本篇文章将以女性生殖器结核为例，向大家简要介绍一下这种还并不为广泛认知却可能隐藏极大危害的结核病。
中国第七次全国人口普查结果提示我们的人口生育率增长减缓，除了主观生育意愿下降原因，其实一些客观的因素也带来了生育压力。
女性生殖器结核是结核高负担地区女性不孕症的重要病因之一。根据调查，不孕症患者中，女性生殖器结核的患病率因地区而异，在发达国家可小于1%，在结核高负担的发展中国家可超过20%。
为什么生殖器结核会造成不孕呢？实际上，女性生殖器结核会造成输卵管破坏，卵巢功能损伤，以及子宫内膜容受性降低，高达40%~80%的女性生殖器结核患者患有原发或继发性不孕症。
辅助生殖技术是改善女性生殖器结核尤其是输卵管结核患者妊娠率最有效的手段。但是与其他原因导致不孕症的患者相比，合并生殖器结核的不孕症患者经辅助生殖的妊娠率低，流产率更高。
女性生殖器结核大多情况下继发于肺结核或其他脏器的结核感染，输卵管(＞90%)和子宫内膜(50%~80%)是最常见的受累部位。结核分枝杆菌主要经淋巴或血行播散，亦可通过直接蔓延感染造成临近部位的感染，不过由性接触所致女性生殖器结核感染较罕见。
全身症状：低热、盗汗、乏力、体重减轻
妇科症状：月经异常、不孕、慢性盆腔疼痛等
原发灶症状：如肺结核表现为咳嗽咯血等
有多种方法可以协助诊断女性生殖结核，常用的检查方法如下：
细菌学：培养、涂片抗酸染色
病理学：看到典型的肉芽肿表现，抗酸染色阳性
宫腔镜和腹腔镜检查：看到典型的结核病变
影像学检查：B超和输卵管造影等可以辅助诊断
免疫学：包括结核菌素皮试（TST）、γ-干扰素释放试验等（如QuantiFeron-TB，T-SPOT.TB等）
分子诊断：TB-PCR、Xpert MTB/RIF等
生殖器结核属于肺外结核，与肺结核相同，应根据初治、复治和菌株药敏检测结果选择合适的标准化学治疗方案。对于初治药物敏感患者，WHO推荐使用由异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺构成的6个月标准短程化疗方案。需要注意的是，以上四种一线抗结核药物均属于FDA妊娠安全C级药物。因此，在妊娠前及时诊断、尽早治疗，将有助于消除生殖器结核早期病灶，避免晚期不可逆损伤的发生，在提高妊娠率的同时，避免药物对胎儿的影响。
“
那对于患有生殖器结核的
不孕患者我们能做什么？
近年多项研究关注到不孕症女性患者的生殖器结核亚临床感染现象。这些患者除不孕外，没有午后低热、盗汗、消瘦等活动性结核病典型症状，子宫内膜组织结核分枝杆菌核酸检测呈阳性，但尚未出现输卵管阻塞、子宫粘连等结核病生殖器官损伤。早期识别亚临床生殖器结核，使治疗关口前移，或可进一步改善不孕症患者的妊娠结局。
作者：徐昊心 阮巧玲 周晶雨
本文首发自华山感染
这些肺外结核的影像表现，你知道吗？
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