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相对于Hp经验性根除治疗，是否推荐抗生素药敏试验检测指导下的个体化根除治疗方案？

2023-01-17作者：论坛报小塔资讯

非原创

H.pylori感染者中，相对于经验性根除治疗，是否推荐抗生素药敏试验(AST)检测指导下的个体化根除治疗方案？

推荐意见

不建议在初次根除治疗中常规进行AST(弱推荐，中等质量)，但鼓励在补救治疗中实施AST。

证据总结和推荐理由

纳入5项我国的RCT，其中3项研究比较了H.pylori培养加标准AST指导下的四联方案(以下简称AST四联方案)与经验性治疗方案的根除疗效，另2项研究比较了H.pylori培养加标准AST指导下的三联方案(以下简称AST三联方案)与经验性治疗方案的根除疗效。相对于经验性治疗方案，AST四联方案的H.pylori根除率更高，平均每1000例患者中根除成功例数可增加126例(3项RCT，n＝824，RR＝1.18，95%CI1.09~1.27，中等质量)。因其中一项RCT存在异质性，将其剔除后AST四联方案的获益程度有所降低，平均每1 000例患者中根除成功例数由126例减至56例(RR＝1.08，95%CI0.99~1.19)。AST四联方案与AST三联方案的不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，如腹泻(RR＝0.80，95%CI0.39~1.61)、乏力(RR＝1.18，95%CI1.09~1.27)、头晕(RR＝0.51，95%CI0.16~1.63)、皮疹(RR＝0.86，95%CI0.36~2.08)、恶心或呕吐(RR＝0.43，95%CI0.17~1.04)，以及其他不良反应(RR＝0.47，95%CI0.09~2.38)，大部分为极低质量证据。

AST三联方案在H.pylori感染根除率和不良反应发生率方面的获益与AST四联方案相似。AST三联方案可使每1000例患者中根除成功例数增加83例(3项RCT，n＝1360，RR＝1.11，95%CI1.05~1.17，中等质量)，出现恶心或呕吐的例数减少50例(1项RCT，n＝310，RR＝0.44，95%CI0.17~1.17，中等质量)；其他药物不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，如腹泻(RR＝0.87，95%CI0.63~1.32)、头晕(RR＝0.52，95%CI0.15~1.84)、乏力(RR＝0.60，95%CI0.25~1.46)、味觉障碍(RR＝0.88，95%CI0.63~1.23)，均为极低质量证据。

总之，与经验性根除方案相比，AST三联方案和AST四联方案均获得中等以上程度的临床获益，平均每1000例患者根除成功例数增加56~126例(中等质量)。然而，我国AST的可行性和临床可获取性仍较低，并非所有医疗机构都有条件提供该类检测。GDG认为AST指导的根除方案获益高于其潜在风险。

内容节选自《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》

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