胸部X线、CT成像对甲型H1N1流感重症肺炎疑似或危重症患者诊断价值有限，可显示甲型H1N1流感重症肺炎患者疾病进展、呼吸状态恶化的肺部病变变化。在资源有限的情况下，影像学检查适用于中重度临床特征甲型H1N1流感重症肺炎疑似患者的医学分诊（证据级别Ⅰ，推荐强度：强）。

1. X线胸片：胸部X线检查在甲型H1N1流感重症肺炎预后预测方面有重要价值，且有助于重症患者的管理。建议使用便携式数字X线检查设备以减少交叉感染的机会（证据级别Ⅰ，推荐强度：强）。

2. CT成像：对具有典型临床特征的甲型H1N1流感重症肺炎患者推荐胸部CT检查，采用高分辨CT（high resolution computed tomography，HRCT）评估病灶（证据级别Ⅰ，推荐强度：强）。

一般采用吸气末胸部CT平扫，扫描范围为肺尖到肺底部，患者有咳嗽或呼吸急促时可选用快速扫描方式（证据级别Ⅰ，推荐强度：强）。对于疑似合并肺栓塞或感染坏死时采用CT增强扫描。层厚≤1.5 mm薄层图像评估肺部磨玻璃影（ground glass opacity，GGO）最佳（证据级别Ⅰ，推荐强度：强），可使用胸部CT用于长期随访患者肺损伤的评估（证据级别Ⅰ，推荐强度：强）。肺部低剂量CT与常规CT的图像质量与诊断效能相当，可采用低剂量肺结节随访CT或肺癌筛查方案复查（证据级别Ⅰ，推荐强度：强）。

1. 潜伏期：一般在7 d以内，多为1~3 d。高达80%的患者5 d后仍在排出病毒，40%患者排出病毒时间为7 d，10%患者排出病毒时间为10 d；免疫抑制患者则可长达数周。

2. 症状：起病急，症状无特异性，以发热、咳嗽为主要症状，其次为气促、乏力、流涕、咽痛、肌肉疼痛及头痛。少数患者只出现胃肠道或神经系统症状，没有发热或咳嗽。临床表现从无症状病例到导致呼吸衰竭、急性呼吸窘迫、多器官衰竭和死亡的原发性病毒性肺炎。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

3. 并发症：部分患者可出现并发症。并发症包括基础慢性病的恶化，上呼吸道（鼻窦炎、中耳炎、咽喉炎）和下呼吸道（肺炎、哮喘加重和毛细支气管炎）的并发症，神经系统（脑病、脑炎、高热惊厥、癫痫持续状态）、心脏（心包炎和心肌炎）和肌肉骨骼（横纹肌炎）的并发症，中毒性休克综合征，以及继发细菌感染并发败血症。

4. 实验室检查

（1）外周血象及骨髓象检查：血白细胞总数多数降低，少数继发细菌感染而升高。淋巴细胞大多降低。随着病情的加重，患者中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例下降。此外C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平与甲型H1N1流感肺炎的严重程度有关，病情严重患者的CRP平均水平高于非严重感染患者。骨髓穿刺检查显示细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。

（2）血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例心肌酶及肝酶升高，主要包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）、丙氨酸转氨酶（glutamic-pyruvic transaminase，ALT）、天冬氨酸转氨酶（glutamic-oxaloacetic transaminase，AST）和乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）。其中LDH升高量值与患者的严重程度高度相关。CK水平升高，可能并发心肌炎。随着病情的加重，血清白蛋白水平下降。

（3）病原学检查：病原学检查包括检测呼吸道标本中的甲型H1N1病毒核酸呈阳性、分离出病毒、血清病毒特异性抗体水平升高达4倍或4倍以上。上述3种病原学检测方法均为确诊甲型H1N1流感的重要手段。

诊断标准依据甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第3版），包括疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及重症与危重病例的诊断。

1. 疑似病例：疑似病例均出现流感样症状，且符合：（1）发病前7 d内与甲型H1N1流感确诊病例有密切接触；（2）发病前7 d内曾到过甲型H1N1流感流行地区；（3）甲型流感病毒检测阳性，未确定病毒亚型任一情况可诊断为疑似病例。

2. 临床诊断病例：仅限于在同一起甲型流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，且在排除其他产生流感样症状疾病时方可诊断为临床诊断病例。

3. 确诊病例：有流感样症状，同时满足病原学检测方法中的一种或几种呈阳性即可确诊，包括：（1）甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性；（2）分离出甲型H1N1流感病毒；（3）双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

4. 重症与危重病例：

（1）依据甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第3版）标准，出现：

① 持续高热超过3 d；

② 严重呼吸道症状，包括剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

③ 气促明显，呼吸频率快，出现口唇紫绀；

④ 反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等神志改变；

⑤ 严重消化系统症状，包括严重呕吐、腹泻甚至脱水；

⑥ 胸部影像学检查有肺炎征象；

⑦ CK、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；

⑧ 在任一原有基础疾病明显加重者中均为重症病例；

（2）出现呼吸衰竭、感染中毒性休克、多脏器功能不全或其他需进行监护治疗的严重临床情况的视为危重病例。