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急诊PCI能将STEMI伴心源性休克患者的死亡率降到多少？

2022-03-17作者：论坛报沐雨资讯

冠心病非原创心源性休克

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

STEMI出现心源性休克（CS-STEMI）的死亡率非常高，以往谈话会说不做急诊会有90％死亡率，做了急诊还有50％。真是这样吗？

【方法】

2012年至2019年之间49个中心的比利时全国注册登记的 2744例CS-STEMI 患者，评估了急诊PCI手术、30天和 >30 天的死亡率。

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【结果】

手术术、30 天和 >30 天的死亡率分别为 6.9%、39.8% 和 12.6%，其中罪犯血管是左主干的（LM-PCI ）348例患者 (12.7%) 死亡率更高（分别为13.5%、59.5% 和 18.4%）。

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LM-PCI、次优PCI的结果（最优结果是恢复TIMI血流3级且残余直径狭窄＜20％）和经股动脉入路是手术和 30 天死亡率的独立预测因素。

术者经验是手术死亡率的独立预测因素，但不是 30 天死亡率的独立预测因素。

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【点评】

总体而言，手术死亡率为 6.9%，30 天死亡率约为 40%，两者占观察到的总死亡率的 89%。显然CS-STEMI 患者的死亡率目前仍然很高，尤其是在第一个月内，尽管总体没有到50％，但左主干PCI 30天死亡率近60％。

研究强调术者的经验可预测手术的死亡率，然而并非所有做急诊PCI的术者都有 LM-PCI 的经验。在该注册研究结束时，大约 30% 的术者每年都没有进行至少 1 次的LM-PCI，而进行 LM-PCI 的人平均每年只有 5 次。如果术者有丰富的急诊PCI 经验，急诊LM-PCI 后的手术死亡率要低得多。

来源：震锋晨读

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