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心血管内科，一个让人又爱又恨的科室

2022-02-14作者：论坛报沐雨观点

非原创心血管

提起心血管内科，大家自然想到满病房的各种心脏病患者。对于心脏病患者来说，心血管内科确实给了他们生命的希望。然而，不同学科之间的不同理念，这个科室偶尔也会让其他科室有些烦。其中，麻醉科的抱怨就是最大的。

事情起因于，前几天的一台前列腺手术。由于患者前列腺增生已经导致无法排尿，医生在给他做了膀胱穿刺引流之后，打算给他实施经尿道前列腺电切术。

看上去，一切都是自然而然的先前推进。在与患者沟通的时候，患者也对这种立竿见影治愈他多年顽疾的手术十分期待。医生也啪啪拍着胸脯说，放心吧，没问题！

然而，这一切的美好似乎都被麻醉科打破了：手术日的前一天，麻醉科医生例行术前访视。在访视过程中，发现患者患有很严重的心脏病。经过与心电室以及外科医生确认，这位患者的心电图属于二度二型房室传导阻滞。虽然他本人没有自我感觉，还声称能下地干农活，但这种心电图强烈提醒麻醉科，这个患者需要安一个临时起搏器，才能保障手术中不出问题。

有的人说，人家都说能干农活了，还能发生意外吗？

是的。首先，患者说所的“干农活”，在医学专业上并不能用来评估其心脏是否有问题，更不能用来诊断疾病。另外一点，也是和这个手术有关的。前列腺电切术，并不像外科医生轻描淡写的那样简单。比如，用一个电极一层一层把挤压尿道的前列腺组织切掉就可以了。

事实上，这个手术有两个方面让人很担心的：一方面，前列腺电切术的出血量和手术医师的技术水平有很大关联。不经常做这个手术的，常常是一大桶血水；经常做的还好，但也不会少到忽略不计；另一方面，为了保持术野清晰，需要不断地用葡萄糖水、生理盐水或者甘露醇等液体冲洗术野，以方便外科医师操作。但是，就是这样的一个操作，往往会导致水中毒的事件发生。

无论是出血、还是水中毒，其结果势必导致患者血红蛋白丢失以及各种离子或者被稀释。对于心脏而言，钠钾镁等离子的浓度与心脏维持良好的电生理至关重要。对心脏问题不大的患者来说，轻度的离子改变，一般影响不大。而对于心脏病患者来说，可能诱发心律失常，进而影响到心脏功能。心脏功能一旦出现问题，又会引起心脏自身的缺血缺氧。如此进入恶性循环，轻则发生心脏事件；重则引发致命风险。

经过和外科严正交涉，外科决定找心血管内科进行会诊。

提到心血管内科会诊，麻醉科并没有高兴起来。依照以往经验，心血管内科会给患者的心脏进行一个全面评估，之后再开一些药，最后落笔“具有一定风险，可行择期手术”等之类的话。开的那些药，有些还与麻醉相矛盾。比如，心血管内科常用的β受体阻滞剂，在手术当天是需要停药的，以避免术中出现低血压。另外，这个药也不能突然停药，要逐渐减量，直至停止，否则会发生反射性的心率加快。

到这时就很尴尬了，人家心血管内科没说有多大风险，更没有说要安装起搏器。这也能理解，人家心血管内科什么大风大浪没见过呀。即使心脏血管堵了，人家都能在介入下把栓子取出来；如果发生致命心律失常，人家也有射频消融、起搏器等手段。

然而，麻醉科却不愿意接受这样的风险：从麻醉指南共识上，这类心脏病需要安装起搏器。如果你不给患者安装，违背指南，出了问题，是个大麻烦；另外，择期手术并不是择一个好日子做手术，而是要经过全面而系统的调整，使患者的身体达到最佳的手术状态再进行手术。如果有必要进行医学干预的，就要在手术之前进行干预。如果不这样做，就失去了择期手术的意义。

麻醉科也并不是完全排斥心血管内科。从另一方面来说，医院有了强大的心血管内科，就可以开展一些疑难的心脏病非心脏手术。

总之，麻醉医师眼中的心血管内科，是一个让人又爱又恨的科室。都是为患者的健康和安全着想，如果能多加强沟通就好了。

来源：麻醉MedicalGroup

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