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作者：湖州市中心医院 程震锋
该指南正文35页，参考文献352篇。是在全面检索了2017 年 11 月 11 日至 2020 年 5 月 1 日包括在 PubMed、EMBASE、Cochrane Collaboration、医疗保健研究和质量机构以英文发表的人类受试者的研究、评论和其他证据报告和其他相关数据库的基础上编撰而成。
指南用“CHEST PAINS”10个字母表达了10个重要信息。
Chest Pain Means More Than Pain in the Chest
1、胸痛不仅仅是胸部疼痛
胸部、肩部、手臂、颈部、背部、上腹部或下巴的疼痛、压迫紧绷感或不适，以及呼吸急促和疲劳均应被视为等同心绞痛。
High-Sensitivity Troponins Preferred
2、首选高敏肌钙蛋白
高敏肌钙蛋白是急性心肌梗死生物标志物诊断的首选标准，可以更准确地检测和排除心肌损伤。
Early Care for Acute Symptoms
3、急性症状的早期处理
出现急性胸痛或胸痛类似症状的患者应立即拨打 9-1-1 （国内拨打120）。尽管大多数患者不是心脏病引起的，但对所有患者的评估应侧重于早期识别或排除危及生命的胸痛疾病。
Share the Decision-Making
4、决策分享
临床稳定的胸痛患者应决策分享；应向患者提供有关不良事件风险、辐射照射、成本和替代方案的信息，进行讨论。
Testing Not Needed Routinely for Low-Risk Patients
5、低风险患者不需要常规紧急行冠脉影像学等检查
对于确定为低风险的急性或稳定胸痛患者，不需要进行紧急的排除冠状动脉疾病的检查（比如冠脉造影、主动脉CTA等）。
Pathways
6、路径
在急诊科和门诊中应常规使用胸痛有关的流程和路径。
Accompanying Symptoms
7、伴随症状
无论男女，胸痛是最终诊断为急性冠状动脉综合征的主要和最常见的症状。女性更容易出现恶心和呼吸急促等伴随症状。
Identify Patients Most Likely to Benefit From Further Testing
8、确定最有可能从进一步检查中获益的患者
对于阻塞性冠状动脉疾病中风险或验前概率中、高风险的急性或稳定胸痛患者，进一步心脏影像学等检查获益最大。
Noncardiac Is In. Atypical Is Out
9、用“非心源性”而不是“不典型”来表述
如果胸痛不怀疑是与心脏相关，则应使用“非心源性”表述。“非典型”是胸痛的误导性描述，不鼓励使用。
Structured Risk Assessment Should Be Used
10、应使用结构化的风险评估系统
对急性或稳定胸痛的患者，应使用基于循证的诊断方案来评估冠状动脉疾病和不良事件的风险。
来源：震锋晨读
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