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NEJM：机械通气患者的最佳血氧饱和度目标值是多少？

2022-12-22作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

美国每年有200万至300万危重症成年人接受有创机械通气。接受机械通气治疗的危重患者的院内死亡率仍约为35%。

危重症成人机械通气通常需要调节吸入氧浓度（FiO₂），以维持动脉血氧饱和度【通过脉搏（SpO₂）或血气分析（SaO₂）血氧饱和度评估】或动脉氧分压（PaO₂）。提高危重症成人患者临床结局的氧合目标仍然未知。在临床治疗中采用较高的SpO₂目标范围（96%至100%）可以减少低氧血症，但可能增加高FiO₂、高氧和组织高氧的暴露，导致氧化性损伤、炎症和肺泡毛细血管通透性增加。临床治疗中采用较低SpO₂目标范围（88%至92%）可以将这些风险降至最低，但会增加低氧血症和组织缺氧的风险。中等的SpO₂目标范围（92%至96%）可以避免高氧和缺氧的风险，或者相反，可以使患者间歇性地暴露于这两种风险中。

危重症成年人患者验讫不同氧合目标的随机试验产生了不同的结果，比如两个目标值的结局没有差异，较低目标值结局更好，较高目标值结局更好。观察研究报告了氧合与临床结局之间的U型关系，中等SpO₂目标值（约94%至96%）与具有更好的结局（与较高或较低目标值）。然而，目前尚无中等目标值与较高或较低目标值比较的试验。当前临床实践的差异和不同国际指南推荐的目标值也存在差异，表明需要进一步的临床试验来确定SpO₂目标值对患者结局的影响。

2022年11月来自美国的Matthew W. Semler等在NEJM上公布了PILOT试验结果，目的是验讫机械通气的危重患者分别采用较低、中等和较高SpO₂目标值对临床结局的影响。

PILOT是一项实用、簇随机、簇交叉试验，一个医学中心（Vanderbilt University Medical Center）的急诊室和内科ICU参与了研究。将接受机械通气的成年人患者随机分配到低SpO₂目标值组（90%；目标范围，88%至92%）、中等目标值组（94%；目标范围：92%至96%）或高目标值组（98%；目标范围，96%至100%）。主要结局是28天存活和无机械通气（无呼吸机天数）天数。

初步分析共纳入了2541名患者。低目标值组的无呼吸机天数中位数为20（IQR，0至25），中目标值组为21（IQR，0到25），高目标组为20（IQR，0至26）（P=0.81）。28天住院死亡率分别为，低目标值组34.8%，中目标值组34.0%，高目标值组33.2%。三组的心搏骤停、心律失常、心肌梗死、卒中和气胸的发生率相似。

最终作者认为，对于接受有创机械通气的危重患者，采用较低、中等或较高SpO₂目标值的无呼吸机天数没有差异。

来源：脑血管病及重症文献导读

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