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导语：《2020 中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南》自5月10日发布以来，引发全国领域内学者热切关注。此后，新版指南巡讲工作也在CSCO食管癌专委会的组织下于全国稳步推进。6月21日，“2020 CSCO食管癌诊疗指南巡讲西北站”成功举行，众位大咖相约线上，就食管癌诊疗指南内科、外科、放疗科治疗策略展开了丰富的交流与探讨。
为了让临床医生更好地了解、学习新版指南更新要点，把握食管癌诊疗最新进展及趋势，本刊特邀西安交通大学第一附属医院李恩孝教授，介绍新指南更新要点，阐述食管癌内、外科领域进展，并就免疫治疗的发展现状分享独到看法。以下整理访谈精粹，以飨读者。
西安交通大学第一附属医院肿瘤内科主任
主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师
陕西省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会主委
CSCO第二届 理事
CSCO GP-NET专家委员会、胰腺癌专业委员会委员
CSCO胆道肿瘤专委会副主委
中西医结合专委会常委
中国生物医学工程学会肿瘤分子靶向治疗专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤分子靶向治疗专业委员会产常委
中国研究型医院协会精准医学与肿瘤MDT专业委员会常委
西安市抗癌学会会长
《现代肿瘤医学》编委
论坛报：近几年，食管癌内科治疗领域有哪些重大的进展？目前，内科治疗在食管癌治疗中占据怎样的地位？
李恩孝教授：有别于其他恶性肿瘤，在食管癌的治疗中，外科治疗、内科治疗、放射治疗等多学科综合治疗发挥着不可忽视的重要作用。
回顾食管鳞癌内科治疗进展来看，细胞毒性药物虽然历史悠久，但在过去很长一段时间内几无重大进展。近几年，同步放化疗使得局部晚期食管鳞癌的中位总生存期（OS）由24个月提升至49.4个月，R0切除率由70%以下提升至92%，这是细胞毒性药物与放疗联合所取得的成绩。
靶向药物发展如火如荼的今天，其在食管鳞癌领域也开展了大量探索，但遗憾的是，至今尚没有高级别、阳性循证证据证实其有效性，原因可能与食管癌具有高度异质性有关。据悉，中国医学科学院肿瘤医院刘芝华教授团队近日开展了中国食管癌分子分型的最新探索，期待该研究能够给食管癌治疗提供良好的生物标志物，为未来的药物研发及临床研究提供帮助。
在免疫治疗领域，食管鳞癌二线治疗中共有三项大型Ⅲ期临床研究引人关注，分别是ESCORT研究、KEYNOTE-181研究和ATTRACTION-3研究。三项研究都取得了令人欣喜的阳性结果，个人认为最值得中国学者关注的应当是由中国学者开展的，针对中国食管鳞癌人群的ESCORT研究。该项研究纳入的428例患者全是食管鳞癌患者，其结果显示，可使中位OS延长2.1个月（8.3个月 vs 6.2个月），有效率达到较为出色的20.2%。其中，PD-L1阳性患者的中位OS延长近3个月（9.2个月 vs 6.3个月），这是另两项研究所达不到的良好数据。基于这三项研究中免疫治疗在食管癌二线治疗领域的良好数据，目前免疫治疗在食管癌一线治疗中也已开展了诸多探索，期待能够有良好结果。此外，免疫+化疗+小分子TKI类靶向治疗药物的方案也显示出较高的有效率，期待在该方向能有更多探索。
“论坛报：6月19日，食管鳞癌全人群适应症的免疫药物，对此您如何评价？将给我国食管癌临床实践带来怎样的影响？
李恩孝教授：ESCORT研究的成功堪称我国食管癌治疗领域数十年难得一见的重大突破，基于该研究结果，新药物获得国家药品监督管理局（NMPA）批准。将为我国食管癌治疗提供安全、有效的新的选择，将显著改变以往食管癌二线治疗无药可用的窘境。
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