壹生资讯-他汀类药物六连问|药学笔记

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他汀类药物六连问|药学笔记

2023-05-27作者：论坛报木易资讯

非原创

他汀类药物六问解答

我国血脂管理指南（2023年）提示：以动脉粥样硬化性心血管疾病为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡因素。低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险。

面对我国动脉粥样硬化性心血管疾病负担不断上升的趋势，血脂管理刻不容缓。他汀类药物是降脂首选药物，今天药师就给您说说他汀类药物的“六问”。

Question.1

为什么说他汀类药物是

降脂的基石？

ASCVDV（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险的常规血脂指标包括 TC、 LDL-C、HDL-C 和 TG(下表有具体中文解释)。

① 他汀类药物通过降低LDL-C水平可以显著减少ASCVD事件的发生。荟萃分析显示LDL-C每降低1mmol/L，ASCVD事件降低20%~23%。

② 他汀类药物能够减少胆固醇合成，同时上调细胞表面LDLR，加速血清LDL分解代谢。因此，他汀类药物能显著降低血清TC、LDL-C水平，也能轻度降低血清TG水平和升高HDL-C水平。最新荟萃分析发现他汀类药物治疗可降低全因死亡9%，心肌梗死29%，脑卒中14%。研究显示，将胆固醇降得更低一些，发生心脑血管疾病的危险就更低。

③ 他汀类除了显著降低LDL-C水平和TG水平，也预防新发斑块，并避免已有的动脉斑块进一步增大；还能使粥样斑块变得更稳定，不易破裂（斑块破裂是发生急性心肌梗死和脑梗的主要原因）。

Question.2

什么样的患者需要服用

他汀类药物？

已经发生冠心病（包括心肌梗死）、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%，无论血脂检查结果怎样，均应服用他汀类药物。

没有上述疾病的患者，也需要了解是否存在心血管危险因素，以高血压为例：如果高血压患者年龄超过45岁（男性）或55岁（女性），且LDL-C超过2.6 mmol/L，应该服用他汀类，如果高血压患者有吸烟的习惯或者合并HDL-C降低，也要评估心血管危险因素决定是否用药，如果高血压患者同时存在三种危险因素都应该服用。

Question.3

长期吃他汀类

胆固醇会不会降得太低？

长期吃他汀类要依从随诊，服用中等剂量的他汀类使胆固醇降幅在25%~50%；任何一种他汀类药物剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度约6%，用他汀把胆固醇降到理想范围内之后，按需服用药物胆固醇也不会继续下降，因而这种顾虑是不必要的。

图片来自参考文献5

Question.4

他汀类需要怎么吃？

服用他汀类药物后胆固醇会明显降低，这种情况下应该继续服药，如果有不适应该随诊，不可自主停药。擅自停药后胆固醇会重新升高，ASCVD事件的风险会增加。他汀类药物可在任何时间段每天服用1次。

他汀类药物的不良反应随剂量增大而增加，常见的不良反应包括肝功能损害、肌病、新发糖尿病等。应定期行肝功能检查并及时注意肌病症状。长期服用他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，但他汀类药物对 ASCVD的总体益处远大于新增糖尿病风险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类药物治疗适应证者都应坚持服用此类药物。对已经发生冠心病和脑梗死的患者，长期服用非常重要。

Question.5

体检发现血脂异常

可以自行服用他汀类药物？

他汀类药物的安全性和耐受性较好，但患者应遵医嘱服用。例如：他汀类药物间降血脂环节有侧重点从而在体内过程也有不同，例如：肾功能不好的患者应选择阿托伐他汀以减少肾脏压力。

Question.6

他汀类服用需要注意什么？

患者常常应用多种药物时，需要充分重视药物之间的相互作用。大量饮酒与饮用大量西柚汁也可能增加他汀类不良反应风险，需尽量避免。严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间对他汀类的耐受性更差，必要时应考虑减量。

来源：南京明基医院药学部，作者段炼