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肺结核患者病原学检查的首选标本是什么？|感问感想

2023-09-29作者：论坛报木易资讯

非原创

肺结核及结核胸膜炎

肺是结核分枝杆菌进入人体的主要通道，结核分枝杆菌通过吸入引起肺部感染。肺结核往往发展缓慢，临床表现多样。肺结核的诊断并不简单，常规实验室检查对其诊断帮助有限，胸部影像学具有关键价值，胸部CT比X线能提供更多有价值的细节。肺结核的确诊依靠细菌学检查，抗酸染色对结核分枝杆菌的诊断非常重要，但缺乏特异性，其他非结核分枝杆菌也可呈阳性；分枝杆菌培养是确诊方法。

肺结核患者病原学检查的首选标本是什么？

新鲜咳出的痰或诱导痰是结核分枝杆菌抗酸染色和培养的重要标本。

是否需对肺结核患者行气管镜检查？

对无法获取合格痰标本的患者，气管镜检查获取BALF和防污染毛刷标本尤其重要。

是否需进行结核分枝杆菌核酸检测？

核酸扩增技术可作为结核分枝杆菌快速诊断方法。

美国疾病预防控制中心建议对可疑活动性结核的涂片抗酸染色阴性患者，至少进行一次呼吸道标本的结核分枝杆菌核酸检测。对涂片抗酸染色阳性患者，核酸扩增技术则可帮助鉴别结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌。

结核分枝杆菌核酸检测阴性可以排除肺结核吗？

对涂片阴性、培养阳性的结核患者，痰标本结核分枝杆菌核酸检测的灵敏度和特异度分别为68%和96%。因此，一次核酸检测阴性结果不足以排除肺结核的诊断。

在目前临床环境下是否仍可进行诊断性抗结核治疗？

实际工作中仍有16%的病例，在缺少病原学结果的情况下临床诊断肺结核并接受诊断性抗结核治疗。

结核性胸膜炎患者是否需要进行胸膜活检？

胸腔积液也是一种结核分枝杆菌感染的表现。结核性胸腔积液通常为渗出液并以淋巴细胞为主。胸水抗酸染色通常阴性，胸水结核分枝杆菌培养阳性率可达50%左右，胸水的结核分枝杆菌核酸检测具有高特异度和低灵敏度。强烈推荐怀疑结核性胸膜炎的患者接受胸膜活检和胸水分枝杆菌培养。胸膜活检标本病理检查和分枝杆菌培养联合诊断率可达80%。50%~97%的病例胸膜活检显示为肉芽肿，40%~80%的病例分枝杆菌培养阳性。

如何选择结核特异性PCR或tNGS/mNGS进行结核分枝杆菌检测？

结核特异性PCR与tNGS/mNGS对结核分枝杆菌的诊断能力相似。与传统方法相比，tNGS/mNGS比结核特异性PCR联合检测更具优势，能显著改善结核和其他病原体的病原学诊断，tNGS检测能够提供结核耐药基因的支持。

本文节选自《成人呼吸道感染病原诊断核酸检测技术临床应用专家共识（2023）》

中华检验医学培训工程专家委员会，中华医学会呼吸病学分会

通信作者：徐英春1，瞿介明2

作者单位：1中国医学科学院北京协和医院检验科，2上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科

项目基金：中央高水平医院临床科研专项（2022-PUMCH-B-074）；中国初级卫生保健基金会“呼吸道感染性疾病核酸检测能力建设百千万工程”项目

拟发表于《协和医学杂志》第5期

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