中国援外医疗步入新时代

为弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神，奋力开创援外医疗工作新局面，为推动构建人类卫生健康共同体作出更大贡献。在国家卫生健康委国际交流与合作中心的指导下，中国医学论坛报开辟“中国援外医疗步入新时代”主题宣传专栏，展现中国援外医疗队在受援国因地制宜开展临床和科研工作，使更多的医疗卫生专业人员了解中国援外医疗队“一流医生”在外开展的专业性工作，鼓舞医疗队员士气，增强中国援外医疗队员的使命感、归属感与荣誉感，激励更多优秀卫生健康工作者加入援外医疗事业。

2022年7月，当王世强第一次踏上巴新的土地，来到莫尔兹比港总医院时，他面临的援外工作挑战是具体的：巴新是南太平洋地区经济欠发达国家，医疗资源本就匮乏，而神经外科领域的短板尤为突出——手术方式仍停留在“肉眼直视下切除大脑凸面肿瘤”的阶段，这不仅难以彻底切除病灶，还常因无法清晰分辨正常脑组织与肿瘤边界而造成严重的神经功能损伤。

显微神经外科技术，通过手术显微镜提供清晰放大的术野，使医生能够精准分辨肿瘤与正常脑组织的界限，保护重要血管和神经功能区，最大程度减少术后功能障碍。这一技术在国内早已普及，但在巴新却仍难以触及。这也正是王世强此行的首要任务——将显微神经外科技术引入并扎根于这片土地。

患者以赛亚（Isaiah）的病情具有代表性，其颅内肿瘤最大径约8 cm，占据大脑半球三分之一。肿瘤位于左侧优势半球，累及语言、运动功能区，且包绕大脑中动脉及其重要分支。按当地常规肉眼手术方式，肿瘤难以全切，且极有可能造成严重神经功能障碍。

王世强决定采用显微镜下精细切除。术前，他与医疗队手术室护士对当地医护进行系统培训，明确术中配合要点。然而，术中面临的挑战不仅来源于肿瘤本身，基础耗材的短缺也给手术带来了不小的困难——连神经外科手术最基础的止血棉片，每台手术也仅有少量可用。面对这一困境，王世强带领团队在术中见招拆招：将使用过的棉片经灭菌注射用水充分浸泡清洗后反复使用，边用边回收，最大限度利用有限的资源。

历时6小时，在显微镜下，王世强将肿瘤与大脑中动脉及其分支逐一精细分离，最终实现了肿瘤的完整切除，并完好保留了患者的语言和运动功能。这台显微镜下复杂的颅内肿瘤切除手术，不仅标志着当地神经外科向显微手术的跨越，更让观摩的当地医生亲眼见证了显微镜下肿瘤组织清晰可见的视觉冲击——这种直观的感受，远比任何理论讲解都更具说服力。

首例手术的成功在当地神经外科引起了不小震动。当更为复杂的病例出现时，当地医生主动提出希望王世强再次主刀。

28岁患者杰茜卡（Jessica）因颅内肿瘤反复癫痫发作，病程中逐渐出现头痛、呕吐、言语及运动功能障碍。计算机体层摄影（CT）检查显示左侧额顶叶胼胝体巨大胶质瘤，肿瘤已完全包绕大脑前动脉，并通过胼胝体长入对侧。

该病例的技术难点在于：肿瘤与大脑前动脉及其穿支紧密粘连，且毗邻语言和运动中枢。术中探查证实，由于肿瘤生长时间长，其已完全包绕大脑前动脉，血运极其丰富，手术难度与此前预判一致。在显微镜下，王世强逐层分离肿瘤与血管的粘连，将包绕大脑前动脉的肿瘤组织精细剥离，在完整切除病灶的同时，确保了重要血管的通畅和功能区的完整（图1）。历时4个多小时，肿瘤在显微镜下获得全切，术后第8天患者可自行下床活动，无偏瘫、失语等新发神经功能障碍。台下观摩的多名巴新医生全程记录了这一过程。对于他们而言，直观观察到显微镜下肿瘤与重要血管的分离操作——如何在保留血管完整性的前提下，将包绕血管的肿瘤组织逐层剥离，这一过程的技术细节和操作路径，成为后续显微操作培训的重要教学素材。

图1 王世强带教巴新当地医生进行功能区颅内肿瘤切除

显微技术不仅适用于颅内，同样能拓展到复杂的脊柱脊髓领域。30岁患者亚松（Jason）因下肢肌力进行性下降致完全瘫痪3个月。磁共振成像（MRI）显示腰椎T4节段巨大肿瘤，呈“宝葫芦”状，椎管内部分已将脊髓压迫成薄片，肿瘤主体经椎间孔长入左侧胸腔。该病例需要同时处理椎管内肿瘤和胸腔内肿瘤，既要实现脊髓充分减压，又要避免损伤胸膜导致血气胸。

在显微镜辅助下，王世强带领当地医生精准分离肿瘤与周围组织，完整切除椎管内及胸腔内肿瘤病灶，脊髓减压充分，同时完整保留胸膜，避免了术后血气胸发生。术后患者下肢肌力逐步恢复。

三台不同的手术，均体现出显微神经外科技术的突出优势：显微镜提供的清晰术野，使术者能够在切除肿瘤的同时，精准识别并保护穿行于肿瘤间的每一根重要血管、每一处神经功能区。王世强将这种“在保留功能的前提下实现最大安全切除”的现代显微手术理念，通过手术示范和术中讲解，为当地医生建立了直观且深刻的认知，也为后续的系统性技术培训打下了坚实的基础。

2025年10月，王世强作为第15批援巴新中国医疗队队员，再次回到熟悉的莫尔兹比港总医院。这一次重返，他肩负着更新的使命：在已建立的显微技术基础上，推广神经内镜技术与超声引导技术，推动当地神经外科向更微创、更精准的方向发展，实现技术的迭代与均衡发展。

50岁患者贾瑞思（Jerius）因突发脑出血导致脑疝，生命垂危。CT显示，基底节区大量血肿，占位效应明显。当地神经外科主任紧急向中国医疗队求助。传统开颅血肿清除术创伤大、时间长，对于急诊危重患者并不理想；而神经内镜微创手术可通过小骨窗入路快速清除血肿，减轻颅内压，具有创伤小、恢复快、对周围结构干扰少等优势。

然而，当地医院缺乏齐全的神经内镜手术器械。面对困境，王世强再次展现出中国医生因地制宜的智慧。王世强利用现有材料，将普通的注射器改造成手术通道，配合常规的神经内镜镜头进行手术。术前，他根据CT数据精准定位血肿位置及体表投影，规划3~5 cm切口及穿刺路径。术中，于定位点做直切口，铣刀形成直径约2~3 cm小骨窗，沿既定路径用尿管球囊扩张穿刺通道后，将自制注射器通道置入血肿腔。内镜置入后，血肿情况清晰显示，王世强使用吸引器配合内镜操作通道，由中心向周边逐步吸除血肿，遇顽固血凝块则用取栓钳分块夹除。血肿清除后，探查责任血管，双极电凝止血，反复冲洗血肿腔至视野清晰后关颅（图2）。

图2 急诊内镜脑血肿清除术操作流程

历时两小时，手术顺利完成。术后CT复查显示血肿清除干净，占位效应明显缓解。这是巴新医疗史上首例急诊内镜脑血肿清除术。当地神经外科主任全程观摩学习，见证了这一新技术的落地。王世强在术后表示：“我们带来的不仅是技术，更是因地制宜解决问题的临床思维。”

18岁患者乔迪（Jody）因视物模糊就诊，MRI显示丘脑区域巨大胶质瘤。丘脑是大脑深部重要结构，毗邻内囊、第三脑室及重要神经核团，传统开放手术创伤大、风险高，稍有不慎即可导致偏瘫、感觉障碍等严重并发症，被称为神经外科的“手术禁区”。

王世强决定采用术中超声引导联合显微镜技术完成手术。术中超声可实时显示肿瘤边界及其与周围结构的关系，起到类似神经导航的定位作用，在资源有限条件下为手术提供“第三只眼”。术前，他仔细研判影像资料，反复推敲手术方案。术中，超声探头清晰显示肿瘤边界及其与内囊、丘脑重要核团的毗邻关系，在超声实时引导下，王世强借助显微镜以毫米级精度逐层分离肿瘤组织，完整切除病灶的同时，有效避开了周围重要结构。术后CT复查显示肿瘤全切，患者意识清晰，肢体活动自如，视物模糊症状较术前改善。

这台手术的成功，标志着巴新神经外科在脑深部病变微创治疗领域取得突破性进展。术中超声技术的引入，为解决资源匮乏条件下精准定位难题提供了可行方案。

一个月内连续完成两项开创性手术，展现了中国医疗队过硬的专业能力。王世强在手术过程中全程讲解操作要点，术后与当地医生复盘手术细节，从术前定位、入路选择到术中操作技巧，逐一进行示范和指导。当地神经外科医生全程参与，对神经内镜技术的手术路径设计、通道建立技巧以及术中超声的定位方法建立了直观认知。

2022年12月，中国巴新友好微创外科中心在莫尔兹比港总医院挂牌成立。王世强依托这一平台，系统开展显微操作培训——从器械持握、组织分离到血管保护，他手把手指导当地医生。经过持续带教，当地医生已逐步掌握显微手术的关键技术，并能独立完成部分常规手术。从首次援外的显微技术奠基，到再次出征引入的神经内镜与超声技术，王世强两度援外，推动现代神经外科核心技术在巴新系统落地。

技术落地的另一面，是因地制宜的临床思维。没有神经导航，就用手机软件辅助定位；棉片短缺，就术中回收灭菌后反复使用；内镜器械不足，就用注射器改装手术通道……这些在困境中摸索出的方法，让当地医生意识到：微创手术的核心不在于设备是否高端，而在于如何利用现有条件实现最佳治疗效果。

从肉眼手术操作到显微神经技术，从传统开颅到内镜微创，从“看得清”到“进得深”——王世强两度援外，有效推动巴新神经外科实现技术迭代，就此翻开发展新篇章；切实帮助当地医生掌握了原本难以触及的先进技术，为当地留下了“带不走”的医疗队。正如他所说：“让目前能常规开展的手术做得更好，不能开展的手术成为常规手术，这才是援外医疗的意义所在。”

版面概览

作者丨第12批援巴布亚新几内亚中国医疗队 王世强

整理丨中国医学论坛报社 胡岳

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