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作者：湖州市中心医院 程震锋
【问题】
由于超声最多只能看到左主干或右冠的开口，所以心超诊断冠心病通常用节段性室壁运动减弱或消失、室壁瘤来推测，必要时加做负荷心超。那么在没有上述表现的情况下，能否用心超筛查出冠心病？
【思路】
收缩早期延长 (ESL) 或收缩期后缩短 (PSS) 在检测CAD方面有一定的敏感性，但尚不清楚ESL+PSS+峰值收缩期应变是否可以提高诊断准确性。研究用无负荷的斑点追踪技术研究了 ESL 和 PSS 在检测前降支 (LAD) 狭窄方面的增量价值。
【方法】
纳入59例 LAD 有显著狭窄（＞50%）但静息时心超无明显室壁运动异常的患者（30 例为单纯前降支狭窄，29例为多支冠脉狭窄），43例无任何冠脉显著狭窄的患者作为对照。在LAD所有节段进行峰值收缩期应变、ESL 时间（T ESL）和PSS（T PSS）时间检测。
【结果】
在前壁心尖段，与无狭窄组患者相比，单支LAD狭窄组患者的峰值收缩期应变显著降低，T ESL和 T PSS显著延长。在LAD单支病变组中，与单独的峰值收缩应变相比，集成T ESL和 T PSS显著增加了检测狭窄的模型功效（多支冠脉狭窄组没有增加），提高了诊断的准确性。
图1 三组中的峰值收缩应变、T ESL和 T PSS。在单支LAD狭窄组中，峰值收缩应变的绝对值显著降低，T ESL和 T PSS显著长于无狭窄组。在多支冠脉狭窄组中，峰值收缩应变也显著降低。T ESL和 T PSS趋于延长，但没有达到统计学显著差异。* P < 0.05 与无狭窄组相比；† P < 0.01 与无狭窄组相比。
图2 通过多变量逻辑回归模型计算 T ESL和 T PSS的增量值。（a）在单支LAD组中，峰值收缩应变是诊断LAD狭窄的重要参数，并且 T ESL和 T PSS在逻辑回归分析中也是独立的决定因素。将 T ESL和 T PSS 添加到峰值收缩应变显著增加了模型的功效。（b）在多支冠脉狭窄组，峰值收缩应变也是诊断 LAD 狭窄的重要参数。但是，添加 T ESL和 T PSS并没有显著增加模型的功效。
图3 用于诊断LAD狭窄的受试者工作特征曲线分析。( a ) 与单独的峰值收缩应变相比，使用回归函数对三个参数的综合分析显著提高了诊断单支LAD狭窄的准确性（P =0.040）。（b）综合分析没有提高诊断多支冠脉狭窄的准确性（P =0.832）。
【点评】
斑点追踪技术对心肌应变的分析不仅可以对局部的心肌功能进行量化，还能检测到细微的心肌变形，如ESL或PSS，这是难以用常规心超技术检测到的。
在无须负荷的情况下，峰值收缩应变联合ESL+PSS ，能更好地筛查出单支LAD 狭窄患者。
图4 心尖二腔切面六段（左）和心尖前段（右）的代表性应变-时间曲线。（a） 83 岁、女性，造影LAD直径狭窄 29%。（b） 67 岁、男性，LAD 狭窄 58%。（c）56 岁、男性，LAD 狭窄 88%。峰值收缩应变（红色圆圈）的绝对值降低，早期收缩延长（ESL）和收缩后缩短（PSS）随着 LAD 狭窄的严重程度变大，导致 T ESL（白色箭头）和 T PSS（黄色箭头）延长。
来源：震锋晨读
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