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作者：湖州市中心医院 程震锋
【问题】
当发现血管内有斑块时，能知道斑块长了多少年吗？会不会突然加速发展？
【方法】
通过碳14爆炸-脉冲定时技术，检测斑块的物理年龄，从而评估斑块的进展速度。
图1、碳14爆炸-脉冲定时技术示意图
(A) 1950 年代末和 1960 年代初核武器的大气试验产生了大量的碳14，它以二氧化碳的形式散布在整个大气中。爆炸的碳14主要通过饮食的途径进入人体内。(B) 1963 年观测到大气二氧化碳中碳14的最高水平，当时大气中碳14的比活度约为自然水平的两倍。人类饮食中的碳14活性浓度大致遵循大气曲线，但有一些延迟 。组织中碳的平均年龄可以通过分析其中碳14的含量来估计。
【结果】
从52 位颈动脉剥脱术患者中获得动脉粥样硬化斑块，这些患者的颈动脉狭窄＞70%且发生过TIA/卒中，或＞80%但没有脑血管症状。活体捐赠者的整个斑块和特定斑块区域的物理年龄。
斑块的平均年龄为 8.7 年（范围7.1-10.9年）。
同时用荧光和组织化学分析来分析斑块内组织成分的特征。结果发现只有细胞凋亡（特别是巨噬细胞和平滑肌细胞）与较年轻的斑块年龄显著相关，这说明细胞凋亡在斑块进展中的重要性。
【点评】
通常认为动脉粥样硬化是一种慢性进行性炎症性疾病，斑块的破裂或侵蚀引起了心梗事件。尸检研究表明，动脉粥样硬化斑块发展是多年累积的。人体研究中也证明，大部分斑块实际上是在诊断前 10 年或更长时间形成的。
但最近有影像学研究证明，斑块除了缓慢进展，也可以快速增大。本研究从颈动脉剥脱术取下的斑块年龄分析发现，斑块确实有新近形成快速生长的。而且年轻的斑块比年老的斑块有更多的凋亡细胞和更大的核心，凋亡细胞主要是核心区的巨噬细胞 (CD68 + ) 和纤维帽区的血管平滑肌细胞 (α-肌动蛋白+ )，看来如何控制细胞凋亡应该是防治斑块快速进展的一个靶点。
血脂水平（高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白）也与斑块中细胞凋亡无关，可见调脂治疗无法干预斑块快速生长。
研究还发现斑块的年龄与患者的年龄无关。也就是说，不管你几岁，斑块形成的时间是相对固定的，平均8.7年。
来源：震锋晨读
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