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肿瘤患者血小板减少，怎么处理？

2022-08-03作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：中南大学湘雅二医院金莉

血小板减少是指周围血液内血小板数量减少，血小板计数小于100×10⁹/L。因血小板主要起到止血和凝血作用，因此患者主要表现为各种出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈和结膜出血等，严重者可有消化道出血、泌尿生殖系统出血以及脑出血等内脏器官出血。

一

按轻重程度分类

轻度：血小板计数在（50~100）×10⁹/L之间，仅身体受到外伤后出血较多；

中度：血小板计数在（25~50）×10⁹/L之间，皮肤黏膜可有出血点、瘀斑，但无广泛的出血表现；

重度：血小板计数在（10~24）×10⁹/L之间，皮肤可出现广泛出血点、瘀斑，可有明显血尿、黑便等，体内可有多处血肿，部分可出现爆发性出血；

极重度：血小板计数＜10×10⁹/L，可出现身体多处自发性出血，且出血不止，可能危及生命。

二

出现血小板减少症的原因

1、血小板减少症的主要原因是感染、电离辐射、恶性肿瘤、药物等。造成的对造血干细胞的损伤或者影响其在骨髓中的增殖而导致的。这些因素还可影响到多个造血细胞系统，而引发不同程度的贫血、白细胞减少以及骨髓巨核细胞明显减少等并发症。

2、病毒感染导致的血小板减少，像一些麻疹、风疹病毒侵入细胞，会使血小板减少。病毒也可能会附在血小板上，破坏血小板。

3、遗传性因素的影响也容易导致患者出现血小板减少症。在临床医学上，有很多出现血小板减少症的患者，其直系亲属或者其家族中，也有人患有血小板减少症。

4、外界理化因素导致的血小板减少，抗代谢剂、电离辐射、细胞毒性制剂、烷化剂等理化因素也是血小板减少的主要原因，通常是在患者进行恶性肿瘤的治疗时并发血小板减少症状，还会使患者出现免疫反应或直接使骨髓细胞受到毒害，造成骨髓弥漫性损伤，使患者全血减少。

5、脾功能亢进能导致血小板减少症。

6、其他疾病影响：导致血小板减少症的病因来自很多不同的因素，再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、原发性血小板减少性紫癜、免疫性血小板减少症、脾功能亢进等。患者有出血倾向，如皮肤上有瘀点、红斑或原因不明的鼻出血等表现。

三

肿瘤患者出现血小板减少症

该如何治疗与护理？

药物治疗：如使用促进血小板生长的药物，如重组人白介素-11、重组人血小板生成素、促血小板生成素受体激动剂等，可有效预防、减轻化疗所致血小板下降的程度，并帮助机体内血小板再生，降低出血风险。另外若存在出血的情况，还可遵医嘱应用药物进行止血治疗，如酚磺乙胺、氨甲苯酸等。

输注血小板：

若化疗后血小板下降严重，一般成人血小板低于20×109/L，️患者出血风险严重增大，甚至危及生命，此时可直接输注血小板治疗，快速补充外周血液中的血小板含量，避免出血风险进一步增大。

日常护理：患者日常应多卧床休息，避免剧烈活动引发不慎磕碰，而导致出血不止，给治疗增加困难。日常饮食应以高蛋白、易消化的软食物为主，包括新鲜的水果蔬菜、蛋类、豆制品等，使机体有效吸收较多的营养，避免过多脂肪摄入的同时，还可以防止较硬的食物划破消化道而引起出血。可适当多食猪肝、红枣、菠菜等含铁元素的食物，可在一定程度上预防血小板减少，还可以通过食用已配伍好的药膳进行改善。另外还需保持大便通畅，以免因便秘用力排便，从而增加颅内出血的风险。

定期复查：此类患者在化疗后还需定期进行复查，如果在过程中发生任何不适症状，则建议立即就诊，以免延误治疗。并且对于血小板下降明显的患者，在下一周期化疗时，还需调整药物剂量，防止出现较为严重的骨髓抑制。

来源：中南大学湘雅二医院肿瘤中心

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