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蛋白尿检测不足是CKD诊断、延缓CKD进展的主要障碍

2023-09-08作者：壹声资讯

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蛋白尿是慢性肾脏病（CKD）的一个关键风险因素，现阶段越来越多的药物被证明可以延缓CKD的进展并预防心血管并发症，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和非甾体盐皮质激素拮抗剂等，故早期识别蛋白尿越来越重要。但是目前CKD患者的蛋白尿检测率很低，包括糖尿病、高血压患者。这可能导致CKD患者错过治疗的机会。

在一项关于美国成年人的全国性队列研究中，研究团队发现约三分之二的蛋白尿患者未接受过尿白蛋白/肌酸酐比值（UACR）的相关检查。该研究近日发布于JAMA Network Open杂志。

现状

诊断CKD的关键因素包括肾小球滤过率降低[（eGFR）<60 mL/min/1.73 m²]，或出现蛋白尿（UACR>30 mg/g）。然而，尽管绝大多数高血压或糖尿病患者（约90%）都接受了eGFR检测，但蛋白尿检测的比率要低得多。

在糖尿病患者中，尽管大多数指南都建议进行蛋白尿检测，但在各种情况下，蛋白尿检测的比例始终在50%或更低。在那些没有糖尿病的高血压患者中，蛋白尿检测率要更低，只有10%左右。

多达40%的CKD患者有蛋白尿，但eGFR仍正常，这意味着如果只检测eGFR，这些患者的病情可能无法被及时发现。而蛋白尿会增加心血管事件、CKD进展和死亡风险。

研究

为了调查蛋白尿检测不足的程度，研究人员纳入了2007年至2018年的国家健康和营养检查调查（NHANES）数据库中的192108例患者。同时，研究人员将蛋白尿估算模型应用于2017年1月至2018年12月期间活跃于高血压或糖尿病门诊患者的电子健康记录，包括接受过蛋白尿检测的患者和未接受检测的患者。

在这些患者中，96.6%患有高血压，26.2%患有糖尿病。平均eGFR为84 mL/min/1.73m²。

研究发现，只有17.5%的患者（33629例）接受过蛋白尿检测。而蛋白尿估算模型显示34.3%的患者患有蛋白尿。

在158479名未接受检测的人群中，模型估算的蛋白尿患病率为13.4%，这意味着只有35.2%的蛋白尿患者接受了检测。

蛋白尿检测率最低的是没有糖尿病的高血压患者。在这些患者中，只有5%的人接受了蛋白尿检测。

这些接受过蛋白尿检测的患者更多地接受了治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（OR，2.39）或SGLT2i（OR，8.22）等，他们的血压水平也更低，低于140/90mmHg（OR，1.20）。

作者表示，“这些结果表明，UACR的监测不足是CKD诊断、延缓CKD进展及降低相关心血管事件风险的主要障碍。”

白蛋白尿检测不足的原因

该研究的第一作者、加利福尼亚大学医学系博士Chi D.Chu表示，“UACR检测率较低的主要原因可能是指南没有充分强调这一检查，并且缺乏具体的指导方案，如哪些人群需要进行该项监测，何时和/或多久进行一次检测。”

总之，对于有肾病风险的人来说，蛋白尿和eGFR都是评估肾脏健康和风险的关键检测手段，临床需要加以重视。

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中国医学论坛报今日肾病编译

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