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如何控制房颤心室率?

2023-03-27作者:论坛报木易经验
原创

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心血管云问答


如何控制房颤心室率?


孙志军副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院

图片

房颤的治疗一直是临床关注的热点,其中关于房颤心室率的控制其实有很多有利的“武器”,比较常规的就是药物。


第一类就是洋地黄,洋地黄是比较传统的控制心室率药物。房颤合并心功能不全,尤其是射血分数减低的心功能不全的患者,静脉使用毛花苷C或者口服地高辛等洋地黄类药物时,能够发挥两方面的作用,一方面,洋地黄能够抑制房室结的传导性,使快速房颤通过房室结下传激动心室时心室率变慢;另一方面,洋地黄是强心类药物,能够增强心肌的收缩力。洋地黄通过减慢心室率,使心脏舒张期延长,减轻心肌的耗氧,同时增加了心肌的收缩力,使心脏的每搏输出量增加,从而明显改善房颤合并快速心室率并且射血分减低心衰患者的症状。


第二类是临床很常用的β受体阻滞剂,比如常用的口服药比索洛尔、美托洛尔都可以控制快速房颤的心室率。还有静脉应用的艾司洛尔,起效迅速。这类药物一方面通过抑制β受体来抑制交感神经,从而抑制房颤冲动灶的频率;另外很重要的一方面是可以抑制房室结的传导。β受体阻滞剂在血压正常的快速房颤的应用中具有不错的效果。但是有一点要注意,与洋地黄类药物不同,β受体阻滞剂有抑制心肌的作用,具有负性肌力的特点,能够降低心脏的每搏输出量,所以在快速房颤合并血压低的患者应用时要谨慎,可能用药以后会出现脑灌注不足等症状。


第三类药物是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,临床上常用的有地尔硫䓬和维拉帕米。这些药都有负性心力的作用,既能够抑制房室结的传导,抑制心室率的不应期,同时也能抑制局灶的颤动波,从而减慢快速房颤的心室率。因为这类药物同样具有负性肌力的作用,同时还有扩张外周血管的作用,所以非二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压效果强于β受体阻滞剂,故这类药物对严重心功能不全血压偏低的患者也不适用。


如果有冠心病、心绞痛的患者房颤合并快速心室率,那么β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂都适用。


第四类药物,比如胺碘酮等。胺碘酮作为具有多离子通道效应的药物,既有抑制钾离子通道的作用,也有β受体阻滞剂的类效应,所以胺碘酮既有转复房颤的作用,也有减慢快速房颤心室率的作用。


论坛报心血管整理,孙志军教授审校



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