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【专家介绍】
马洪俊 教授
天津市滨海新区海滨人民医院
副主任医师，心血管病医学硕士
天津市滨海新区海滨人民医院心脏内科主任
天津市心脏学会高血压和心力衰竭专业委员会委员
天津市高血压医师专业委员会委员
天津市医师协会心血管内科分会委员
海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专业委员会天津分会委员
擅长冠心病、急性心肌梗死冠脉支架及介入治疗
心脏起搏器治疗、心血管内科危重症
心律失常、心脏瓣膜病、慢性心衰、高血压病
目前完成冠心病介入检查治疗手术起搏器手术共5000余例
核心期刊发表科研论文10余篇
病例基本信息
男性患者，年龄45岁
就诊日期：2022/10/31
患者主诉：间断剑突下疼痛、胸闷2月
现病史：
既往史：
既往用药情况：无
辅助检查
体格检查，各项如下：
BP：152/99mmHg
HR：81 BPM
心肺听诊情况：胸廓对称无畸形，呼吸运动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，软，上腹部轻压痛，无肌紧张，反跳痛。肝脾未触及。无移动性浊音。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
心电图：（T波异常，诊断为心肌缺血）
超声心动图（2022/11/6）
生物标志物：
实验室检查：
纽约心脏协会心功能评级（NYHA） Ⅲ级
初步诊断
诊断结果：扩张型心肌病，心力衰竭，冠状动脉斑块，冠脉造影术后，2型糖尿病，慢性胃炎，高血压病2级，肺动脉高压，心律失常，房性早搏，阵发性房性心动过速，室性早搏
合并症：冠心病、高血压、糖尿病、扩张性心肌病
诊疗经过
医嘱用药情况：
本次治疗新增维立西呱，医嘱剂量2.5mg qd
随访情况
随访日期：（2022/12/1）
辅助检查：
体格检查，各项如下：
BP：138/96mmHg
HR：75 BPM
纽约心脏协会心功能评级（NYHA）II级
患者改善情况：患者坚持服药，病情稳定，活动耐力稍增加，可慢走2000米，上6层楼不感疲乏。未发生住院/急诊就诊事件，未发生胸闷胸痛症状。规律随访，无不适，轻度直立性低血压。至今未因心衰再次住院。
患者用药方案：
调整治疗药物：维立西呱片推荐起始剂量为2.5 mg qd，与食物同服，每2周左右加倍剂量，根据患者耐受情况调整至合适的维持剂量。故本次维立西呱调整剂量5mg qd 其余药物未作调整。
病例总结
心衰加重时应全面评估病因、诱因及病情严重程度；其中药物治疗不规范是心衰加重的重要诱因之一。
心衰管理贯穿全程，注意早期识别心衰加重，并根据危险分层及时进行治疗。
治疗慢性心衰加重包括药物治疗和非药物治疗以及合并症的管理, 指南推荐早期多机制药物联用是突破心衰治疗瓶颈的关键。
心衰加重重在预防，应加强随访管理，注意改善预后药物的优化与调整。
维立西呱是一种口服sGC刺激剂，可不依赖于一氧化氮NO的浓度，直接刺激sGC，同时也可以增加NO的敏感性，双重机制刺激sGC 产生cGMP，发挥抗炎与抗心脏纤维化的作用。
维立西呱安全性和耐受性好，对血压、血钾、肾功能无显著影响，较少的药物相互作用，心衰失代偿后可于院内启动，为早期药物联合治疗带来新选择。
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