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溃疡性结肠炎症状已经缓解，是否需要长期甚至终身用药？
溃疡性结肠炎是与自身免疫相关的慢性炎症，如果不进行适当的维持治疗，可能会造成病情反复发作、重度发作，甚至出现大出血、中毒性巨结肠、穿孔等严重并发症。除了初次发病为轻度、很少复发且复发时为轻度易于控制者外，均应接受维持治疗，疗程为3~5年或长期维持。因此，对于大部分溃疡性结肠炎的病人来说，症状缓解后也需要长期用药。
溃疡性结肠炎缓解期维持治疗该用什么药？
一般会根据活动期诱导缓解时的用药来选择维持治疗的药物，大多数病情为轻中度的患者使用氨基水杨酸制剂进行维持治疗，这类药物包括传统的柳氮磺胺吡啶和各种5-氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪等）。活动期使用激素治疗的中重度患者，在症状缓解后应遵医嘱逐渐减少激素用量并过渡为氨基水杨酸制剂，但不能自行减量或停药。少部分激素减量后复发、氨基水杨酸制剂无效的患者需要使用免疫抑制剂或生物制剂进行维持治疗。
维持治疗期间氨基水杨酸制剂应如何使用？
根据病情，柳氮磺胺吡啶或美沙拉秦等氨基水杨酸制剂在维持治疗期间一般使用活动期剂量的全量或半量。目前研究显示，柳氮磺胺吡啶与美沙拉秦疗效相似，但后者不良反应更少，每天1次顿服美沙拉秦的疗效与分次服用相同，因此可根据情况使用更加安全高效的用药方案。溃疡性结肠炎多数累及直肠并向结肠近端蔓延，因此在口服药物的基础上，直肠炎可联合使用栓剂、直肠乙状结肠炎可联合使用灌肠剂，从而达到更好的局部治疗效果。
缓解期除了坚持维持治疗以外还需要注意什么？
溃疡性结肠炎的主要危害之一是增加结直肠癌变的风险，病变累及肠道的范围越广泛，癌变风险越高。因此，除了病变局限在直肠的患者外，其余患者均需要根据病变范围及病程长短进行定期的结肠镜复查从而及时发现癌前病变及早期癌。
作者：宣医宣武医院消化科 李邦一
文章首发自宣武医院消化科
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