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小于2 cm的乳腺可疑病变，怎么查？

2022-03-17作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症数据，乳腺癌已经取代肺癌成为全球第一大癌症，是我国女性发病率最高的恶性肿瘤之一。

遇到难以定性的乳腺可疑病变怎么办？

在乳腺X线片中，经常会发现细小、粗大、模糊等各种各样的钙化灶，其中一部分会成为乳腺医生高度关注的对象。但是，如果可疑病变临床触诊摸不到，在影像学中又缺乏典型特征表现，这时如果仅仅依靠影像中微钙化的形态、分布、大小等表现，放射科医生很难对微钙化做出定性诊断。

比如多个细小钙化灶聚集成簇（范围小于2 cm）称为乳腺微钙化，这种微钙化有可能是良性病变，也有可能是早期乳腺癌X线征象，仅凭影像很难做出准确判断，需要对微钙化进行穿刺活检或外科切除活检来确定病变性质。

但是乳腺微钙化非常小，临床医生看不见摸不着，穿刺活检很难一次成功取到病理组织，手术切检也难以做到精准切除。因此如何在术前对微钙化进行准确定位至关重要。此时，X线立体导丝定位活检术的诞生解决了临床这一难点，可以通过精准定位，为患者尽可能缩小手术范围，减少创伤。

什么是X线立体导丝定位活检术？

乳腺X线立体导丝定位活检术（SWLB）是指对临床不能触及、超声显示阴性、由X线显示的乳腺微小钙化灶，在乳腺X线立体定位机的引导下，将定位针刺入乳腺可疑钙化区，经导丝定位指导外科医生精准手术，最后进行组织病理学检查的一项定位技术。该技术是诊断不可触及乳腺病变的金标准方法，对乳腺癌早期发现有十分重要的临床应用价值。

这项检查有什么优势？有没有什么风险呢？

对于不能触及的乳腺病变而言，乳腺X线立体导丝定位活检具有操作简单快捷、定位及诊断准确率高、切检部位准确、手术创伤小，手术时间较短等优点，避免了可疑病灶的漏诊，诊断正确率可达96.6%～100%。

该检查为有创检查，在操作过程中还是有一定的风险的，常见的并发症包括术中出血和术后感染。

根据研究显示，因术中出血导致的术后淤血发生率为2.2%，术后血肿发生率为0.8%～1.1%，术后感染发生率仅为0.0%～0.1%。因此总体来说，安全性还是很高的。

什么情况下可以进行这项检查呢？

●如果符合以下情况，便可考虑进行X线立体导丝定位活检：

① 乳腺X线常规片显示含有成簇钙化病灶；

② 临床不能触及；

③ 超声检查显示阴性；

④ 根据第5版乳腺影像报告和数据系统分类标准（BI-RADS）4A类及以上。

●但下列患者不建议做这项检查：

① 有出血倾向、凝血功能障碍；

② 有严重的心脑血管、肝脏、肾脏等原发性疾病。

综上所述，对于临床触诊摸不到、超声检查显示阴性的乳腺微钙化，进行乳腺X线立体导丝定位活检术是进一步确诊的有效手段。该技术能够有效减少手术创伤，减少不必要的乳腺腺体伤害，避免因取位不准确而出现假阴性结果，显著提高诊断准确性，提升治疗效果。

来源：天津医科大学肿瘤医院

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