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小小蛲虫导致的严重后果！

2021-01-22作者：壹声热点

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屡屡被著名期刊提及的蛲虫问题

2020年，Kang WH等在国际著名的《新英格兰医学杂志》中报道了一例肛周瘙痒伴出血2个月的32岁女性，她偶有便秘但无腹痛，医生经检查发现她有痔疮、轻度贫血。

如下图所示，后续结肠镜检查发现一条长约1厘米的线虫在其肛门内蠕动。在蛲虫的体内孕育着大小约50~60μm × 20~30μm的虫卵。

凑巧的是，患者的5岁女儿也有肛周瘙痒，并且女儿的同学最近才被诊断肠道线虫感染。

肛门内的线虫和显微镜下的虫卵

无独有偶，2015年Tariq S在国际著名杂志BMJ子刊报道了一例因腹痛、食欲不振和恶心3天入院的13岁女孩，症状和检查结果高度提示急性阑尾炎，外科医生在腹腔镜手术过程中可见其阑尾发炎，且正好捕捉到阑尾腔内活线虫钻出阑尾的一幕。

医生同时将阑尾及其腔内的所有线虫一并去除。术后医生方才获悉，女孩平时也有肛周瘙痒。

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钻出阑尾的线虫

让我们再往前追溯，2006年《新英格兰医学杂志》报道了另一例间歇性右下腹痉挛性疼痛的55岁男性，他从匈牙利旅行回国后2天开始出现腹痛症状，常规检查均无异常，最终医生通过结肠镜检查发现他的盲肠内有多条蠕动的长约1厘米的线虫。

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结肠镜检查发现盲肠内多条线虫

此时来到解密时刻——没错，上述令人瞩目和拍案惊奇的肠道线虫感染正是家喻户晓的蛲虫病。这是一种可能让人觉得忍无可忍的肛周瘙痒的“幕后挠手”。

除了上述案例，《新英格兰医学杂志》和BMJ旗下杂志还在2013、2017和2018年报道过至少3篇蛲虫病的个案。

那么，为何国际著名医学杂志屡屡CUE到这种常见的儿童肠道寄生虫病呢？

蛲虫在儿童中的感染率有多少呢？

我们不妨先来了解一下蛲虫病的流行病学。根据我国2015年国家卫生健康委员会的《蛲虫病的诊断》标准，全球蛲虫感染者的人数超过5亿。

2017年伊朗一项涉及11676名儿童的较大样本量研究显示，儿童的整体蛲虫感染率为17.2%，男孩和女孩的感染率均接近17%。2001~2004年全国儿童蛲虫平均感染率为10.28%。

2016~2018年，全国30个省市、自治区736个监测点中，3~9岁儿童蛲虫感染率为2.5~2.8%，4~7岁儿童感染率较高，江西和广西为蛲虫病的主要流行地区。

蛲虫病在学龄期或学龄前儿童人群中的感染率很高，也是引起儿童肛周瘙痒的最常见原因。

蛲虫是怎么感染的

粪口途径是最常见的传播途径，即儿童搔抓肛周皮肤时蛲虫卵直接污染手或手指（尤其是虫卵嵌入指甲下），或者儿童间接接触被污染的衣物、玩具、被褥、床单、马桶等物品后，继而用被污染的手抓取食物（或吮手指）时虫卵经口进入消化道。

由此可见，这种肠道寄生虫病的传染性很强，托儿所或幼儿园易成为聚集性蛲虫感染的场所，而照顾儿童的成人也常因此被“殃及池鱼”。

蛲虫的典型症状

肛周瘙痒是最常见的蛲虫病症状（33%），疼痛并非蛲虫病的典型症状，而大约1/3的蛲虫病患者并无症状，后者无形之中增加了蛲虫病的传播性。

蛲虫病引起的典型肛周瘙痒主要发生在夜间虫体狂欢之时，因此存在一定周期性，这是由于进入孕期的雌虫常附着于盲肠附近，待宿主入睡后则迁移至肛门口产卵，因此成虫和虫卵在肛周皮肤引起炎症反应。

肛周瘙痒在排便时可加剧。尽管一开始症状位于肛周，后期可能蔓延至上臀部、会阴区和外阴。

关于蛲虫病的危害方面，蛲虫除了引起恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道感染症状和严重抓痕继发的细菌感染，这种夜间发作的瘙痒可造成儿童失眠、烦躁不安、遗尿、噩梦等。

蛲虫病也可引起儿童生长发育障碍和心理行为异常。

蛲虫的严重危害

除此之外，更令国际著名医学杂志瞩目的是蛲虫病引起的消化道和泌尿生殖道并发症。其中，爬行进入阑尾的蛲虫引起的阑尾炎尤其引起学者的关注。

由于蛲虫导致的阑尾炎缺乏特征性的症状或体征，除了经上述结肠镜或腹腔镜等手段可能发现蛲虫，常规检查往往一无所获。

例如2018年《新英格兰医学杂志》报道的另一例因腹痛和食欲不振而急诊就医的疑似阑尾炎患者，连平时大显神通的超声检查结果亦模棱两可，患者接受了外科手术探查。术中医生发现其阑尾外观依然正常，阑尾切除术后的病理检查最终证实阑尾腔中有蛲虫的痕迹。

实际上，蛲虫感染是阑尾炎一个容易被忽视的危险因素。一项涉及超过10万份阑尾炎切除术后阑尾组织标本的研究显示，整体蛲虫感染率达到4%。女性、收入水平和人类发展指数（HDI）较低的国家的感染率较高，尼日利亚的感染率甚至达到33%。

除了以盲肠、阑尾为主的消化道是蛲虫物以类聚的“游泳池”，泌尿生殖道也是无孔不入的蛲虫钟爱的休憩之地。

蛲虫可逆行钻入尿道引起尿路感染，或经女性外阴而侵入阴道、子宫颈、子宫体甚至输卵管而引发阴道炎、盆腔炎，罕见情况下还可能引起不孕症或腹膜炎。

BMJ杂志中报告的另一例关于超声扫描怀疑右附件皮样囊肿的案例报道中，附件切除术后的组织学检查结果让医生大跌眼镜——这一附件肿物竟是一个包有活蛲虫卵的脓肿。

由此可见，蛲虫病仍是学龄期或学龄前儿童常见的肠道寄生虫病。由于蛲虫成虫的形体细小如棉线头，虫卵更是无法直接经肉眼观察到，因此具有强传染性的蛲虫病常常被忽视。

然而，蛲虫感染隐藏着肛周皮炎、盲肠/阑尾炎、泌尿生殖系统感染、生长发育障碍和心理行为异常等危害性。

为了提高医学工作者对可能已经被淡忘的蛲虫病的认识与重视度，国际著名医学杂志屡屡谈到这种常见的儿童肠道线虫并不足为奇。

因此，临床医生和家长均应重视儿童的肛周瘙痒症状，尤其是在虫体狂欢之夜加剧的周期性肛周瘙痒，以及迁延不愈的肛周皮炎和湿疹。

此外，对于急性或慢性右下腹痛、疑似阑尾炎的儿童，病因上也应考虑到蛲虫病的可能。

作者：CHENG KT

来源：儿科医生孔令凯

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