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2021-03-08作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

前沿分享

初诊MINOCA患者冠脉造影结果与心肌炎的关系

北京大学人民医院刘健、周沛、孙浩宁

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健心荐语

非梗阻性心肌梗死（MINOCA）是一类特殊的心肌梗死，研究发现初诊MINOCA的患者中心肌炎患者占34.5%，这对当前的临床诊疗工作具有很大的实际意义，因为心肌炎与MINOCA的诊治措施截然不同，误诊和漏诊会造成严重的后果。

文章及背景介绍

MINOCA约占所有急性心肌梗死患者的6%，其病因包括冠脉痉挛、冠脉血栓自溶、冠脉夹层等。在诊断MINOCA时需与心肌炎、应激性心肌病等鉴别。

对初步诊断MINOCA的患者需进一步完善相关检查以明确诊断，其中心脏核磁检查（CMR）对心肌炎诊断具有很高的敏感性和特异性，对MINOCA的鉴别诊断有很大价值。

通过CMR检查，既往研究发现初诊MINOCA患者中心肌炎占比在4%~75%不等。不同研究中心肌炎占比差异如此之大的原因在于这些研究对MINOCA的诊断标准不统一，大多数研究将冠脉病变的标准定为＜50%，而部分研究则定为＜30%或冠脉造影正常。

这篇荟萃分析将基于CMR，明确MINOCA中心肌炎患者的占比，分析其与冠脉造影结果的关系。本文于2020年7月发表在《美国心脏病学会杂志：心血管影像学》（JACC Cardiovasc Imaging）。

方法及结果

对已发表的关于MINOCA患者CMR结果的研究进行审查，筛选具备完整CMR数据的研究，最终有27项研究纳入了荟萃分析，包括2921例MINOCA患者，其中绝大多数具有CMR结果(2866人,占98.1%)。

荟萃分析结果发现，MINOCA患者中心肌炎患者占34.5%，相比于冠脉存在病变的患者，在冠脉造影正常的患者中心肌炎占比更大（45.9%对32.3%，P=0.16）。

对其中9项研究进行患者个体水平的荟萃分析发现,冠脉正常的MINOCA患者中心肌炎占比同样更大（51%对23%，P<0.001）。

对于男性和年轻的MINOCA患者，经CMR检查诊断心肌炎的可能性会更高。在对性别和年龄因素进行校正后，结果发现对于冠脉造影正常的MINOCA的患者，经CMR诊断心肌炎的概率更大。

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图1 初诊MINOCA患者中

经CMR诊断心肌炎的比例（按冠脉病变程度分）

结论

相比于存在冠脉病变（狭窄＜50%）的MINOCA患者，冠脉造影正常的MINOCA患者经CMR检查诊断心肌炎的概率更大。

点评

MINOCA是一类特殊的心肌梗死，在临床中需与心肌炎等疾病相鉴别。然而，既往研究对MINOCA没有统一的定义，这导致了目前对MINOCA与心肌炎之间鉴别的认识仍不够深入。

这篇文章是目前在这个领域最大的一项荟萃分析，结果发现初诊MINOCA的患者中心肌炎患者占34.5%，这对当前的临床诊疗工作具有很大的实际意义，因为心肌炎与MINOCA的诊治措施截然不同，误诊和漏诊会造成严重的后果。

此外，这项研究也发现，男性、年轻以及冠脉造影正常的MINOCA患者经CMR检查诊断心肌炎的概率更大，这提醒我们在临床工作中需对这些人群更加关注，对MINOCA的诊断及鉴别诊断需要更加慎重。

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