壹生资讯-如何听诊动静脉内瘘杂音？

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2024-11-18作者：壹声资讯

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动静脉内瘘是血液透析的首选通路，也是透析患者的生命线，正确使用和保护动静脉内瘘是保证血液透析顺利进行的关键。那么，如何通过听诊来判断内瘘是否正常呢？

第一，明白血管杂音怎么产生的

内瘘成形术后动脉血通过吻合口流经内瘘静脉血管，其运动方式由相对层流变为湍流，并撞击静脉血管壁产生杂音，听起来像“吹风样”。

第二，确定听诊位置

搞清楚内瘘吻合口在哪里，从这个位置开始听诊，杂音是最强的，顺着内瘘血管走形，沿血管向心方向移动听诊器，完成整个听诊过程。

第三，声音强弱

在吻合口处最强，离吻合口越远声音强度越低，即为减弱的过程。对于新建立的内瘘，手术完成后一周内，手术伤口（吻合口）的杂音应该是一天比一天响亮。假如出现杂音一天比一天减弱、杂音的音调明显增强或杂音消失，那内瘘可能存在狭窄甚至闭塞的情况。

第四，为什么要进行整条血管听诊？

有时内瘘静脉因为血管条件的不同，可能出现狭窄，杂音听起来是不一样的，并不建议只听诊吻合口处杂音，可穿刺内瘘血管均应纳入听诊范围。

第五，建议使用听诊器听诊血管杂音。

位置选取-方便控制，声音传导更逼真，其强弱程度更容易掌握并进行趋势对比。

第六，听诊时，建议将内瘘放于桌面或床面。

当然，日常除了关注瘘管部位震颤或杂音变化外，还需要留意手臂肿胀或疼痛、手麻木、手部温度降低、手部疼痛、进针期间或之后出血时间延长、液体泄漏、发红、瘘管膨胀（正常手臂抬高时瘘管应塌陷平坦，狭窄时可能不塌陷）等情况。

来源：血液透析那些事儿、杭州市肾脏病医院

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