患者女性，39岁。

主诉

左侧乳头自发溢液1个月。

现病史

1个月前无明显诱因出现左侧乳头溢液，为自发、持续性。无乳房疼痛、皮肤红肿、破溃，无发热、体重下降等全身症状。曾于外院就诊，未予特殊处理。为求进一步诊治，来我院就诊。

查体

双乳对称，皮肤无红肿、橘皮样改变，无乳头内陷。触诊双乳未及明确肿块。挤压左侧乳头可见多孔溢液，5点钟方向褐色溢液，2.4.6.11点钟黄色溢液。腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。

辅助检查

钼靶显示患者乳腺组织为致密性，BI-RADS0类，提示需进一步影像学评估。实验室检查显示，雌激素、孕激素、泌乳素均在正常范围内，排除激素水平异常导致的乳头溢液。

乳头溢液原因分析及影像学检查

·乳头溢液原因多样，常见的有乳腺炎、乳腺导管扩张症、导管内乳头状瘤以及乳腺癌等。

·由于该患者钼靶检查结果不明确，遂进行超声检查。超声扫查发现，左侧乳晕区腺体结构紊乱，回声不均匀，低回声区形态不规则且边界不清；乳头下方探查到扩张导管，较宽处内径约2毫米，呈轻度扩张。因患者已排除激素水平异常且出现血性溢液，故考虑为病理性改变。同时，在部分切面探查到散在细小钙化灶，钙化灶形成原因多样，需进一步判断性质。此外，左侧乳头下方结构紊乱区域血流信号丰富，考虑到乳晕区血流信号通常较其他部位丰富，且月经周期中乳腺组织会因激素水平变化而出现充血水肿，导致血流信号增加，为判断该丰富血流信号是生理性还是病理性，进行了双侧对照检查。结果显示，左侧乳晕区结构紊乱区域血流信号明显比右侧丰富，提示可能为病理性改变。

超声造影检查与病变分析

·为进一步明确病变情况，进行超声造影检查。结果显示，结构紊乱区域开始增强时间比周围腺体早，增强程度更高，增强范围较频扫所见低回声范围增大，增强边缘不规则，病灶周边可探查到扭曲血管。这些征象提示病变区域血管生成增加、血流灌注量增加，血管分布范围比实际病变组织范围更广，可能与肿瘤侵袭性生长及肿瘤血管生成活跃有关。

·分析常见乳腺病变在超声造影中的表现，叶状肿瘤、导管内乳头状瘤、乳腺癌等常表现为富血供，在超声造影中呈高增强。但叶状肿瘤一般表现为分叶状或椭圆形肿块，纤维腺瘤多表现为椭圆形或分叶状肿块，与该病例不符；硬化性腺病部分病例虽可有高增强区域，但高增强范围一般不会比低回声范围明显扩大；导管内乳头状瘤增强范围通常不会比平扫所见低回声范围明显增大，且增强边缘光滑，有明显结节感，也与该病例不符。

·综合分析，该病例最有可能的诊断是乳腺癌，但具体是导管内癌还是浸润性导管癌尚不能明确，遂在超声引导下进行穿刺活检。

病理诊断与治疗

穿刺活检病理提示为导管内癌，因病灶累及乳头，患者选择全乳切除。术后病理报告显示，病变以导管内癌为主，可见多个微浸润灶，周围腺体组织呈硬化性腺病改变。导管内癌是局限在乳腺导管内的非浸润性癌症，癌细胞未穿透基底膜，其进程多样，部分病例不经治疗可侵犯基底膜以外，形成浸润性导管癌。其临床表现和影像学表现多样，声像图可呈现簇状微小钙化、线状分支样钙化灶、实性肿块、筛网状乳管扩张、腺体结构紊乱等，该病例表现为腺体结构紊乱。超声造影中，导管内癌典型表现为较周围腺体早增强、不均匀高增强、增强边缘不规则、增强范围较宽、低回声范围增大，肿块周边可见多条迂曲血管，且常沿导管走行方向呈区段性分布。

乳头溢液超声检查注意事项

当发现患者有乳头溢液进行超声检查时，需注意以下几点。

·首先，要结合临床症状与体征，关注乳头溢液方向，亲手挤压观察溢液从哪个乳孔流出，并重点关注该方向；同时，触摸乳房，留意触诊异常区域。其次，要结合其他影像学检查，如患者通过X线钼靶筛查发现钙化灶，超声应重点扫查钙化灶位置；若已做核磁共振检查发现高增强灶，超声则重点观察该位置。再者，超声检查需采用多切面扫查，重点关注放射状切面，沿导管方向观察导管是否扩张、导管内有无实性回声及血流信号增加；以及反放射状切面，即导管长轴切面探头转90度，观察病灶边界。

·若普通超声无法明确诊断，可辅助超声新技术，如超声造影、弹性超声，部分乳腺癌病例较正常组织稍硬，可通过弹性超声进一步诊断，还可进行三维超声冠状面重建。若使用这些技术后仍对病灶存疑，应在超声引导下进行粗针穿刺活检。