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肝包虫病的诊断标准和鉴别诊断 | 指南共识

2021-07-31作者：论坛报小塔资讯

非原创肝包虫病

前文回顾

肝包虫病的定义和诊断依据

肝包虫病推荐影像学检查方法

肝包虫的影像学表现

肝包虫病的诊断标准

（一）疑似病例
发现肝脏占位，有疫区生活史或接触史。

（二）影像诊断病例
符合上述影像学表现（超声表现、CT表现、MRI表现）中基本病变+特殊征象中的任意一项以上者，或1项特殊征象+1项次要征象。
次要征象作为治疗前分期及特殊征象不典型时辅助诊断。

（三）确诊病例
手术/病理证实。

肝包虫病的诊断流程

首先，针对来自包虫病流行区旅居的临床疑似病例进行病史询问及体格检查，对出现腹痛、腹胀、黄疸、消瘦等症状且体检怀疑肝脏占位的患者进行超声检查，根据检查结果筛选出肝脏占位病变和正常肝脏，同时将肝脏占位病变区分为肝包虫病、不典型肝脏占位及其他肝脏占位病变，对不典型肝脏占位病变补充CT或MRI检查，结合2种以上影像学检查并根据肝包虫影像学表现（超声，CT，MRI）中基本病变+特殊征象中的任意一项以上者，或1项特殊征象+次要征象鉴别出肝包虫病影像确诊病例，并明确肝包虫病的临床分型；依据术前影像学肝脏脉管结构和功能评价（CTA、MRCP）尽早对肝包虫病进行根治性手术切除，对不可切除病例实行药物治疗，定期行影像学检查（超声、CT、MRI、PET‑CT）随访监测评估。

肝包虫病的鉴别诊断

（一）单纯性肝囊肿
需要与单囊型CE进行鉴别，单纯性肝囊肿患者多数无流行病学史，无囊壁显示，无钙化，囊液均匀，无“囊沙征”“双层壁”及囊壁“弧形钙化”等典型影像学特征，免疫学检查多呈阴性反应。

（二）细菌性肝脓肿
需要与CE合并感染相鉴别，细菌性肝脓肿表现为厚壁的囊性病灶，有时囊内可见气‑液平面，CT增强扫描显示脓肿壁强化，外周伴有低密度水肿带；全身中毒症状较重，白细胞计数明显升高，包虫病血清学检查多为阴性。

（三）肝囊腺瘤
具有多房样结构，需要与多子囊型CE鉴别。肝囊腺瘤常有向腔内生长的实性壁结节，增强扫描有轻度强化；囊壁多无环形或弧形钙化，囊内分隔可见强化。

（四）肝内胆管细胞癌
肝AE与肝内胆管细胞癌都可以出现病灶邻近肝缘的收缩凹陷和病灶边缘胆管扩张，因此需要进行鉴别。肝内胆管细胞癌表现为肝内实性肿块，增强后其边缘显示花边样强化或者内部延迟强化，而肝AE灶本身不强化，如果发现特征性的小囊泡和钙化更是区别于肿瘤的重要影像依据。

内容节选自《肝包虫病影像学诊断专家共识》

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