壹生资讯-吴志林教授：严抓细节，减少支架取栓并发症

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2021-11-10作者：论坛报沐雨观点

脑血管病非原创

作者：云浮市人民医院吴志林

支架取栓需严抓细节

神经介入治疗是高风险手术，任何并发症的发生都有可能对患者造成不可逆的伤害。术前的病例筛选与评估、介入手术再通过程中的操作及患者的术后管理都是非常重要的节点，影响着患者的预后。因此，神经介入手术需要注意处理好每一个细节，尽量减少并发症的发生。

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神经介入手术的并发症可分为缺血并发症与出血并发症，导致其发生的原因包括客观因素与人为因素，人为因素一定要注意避免。

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缺血并发症及处理策略

1、取栓失败

取栓失败时首先考虑病因判断是否正确、手术策略是否选择正确。对于血管较迂曲的患者，建议准备备选路径，防止失败；如果遇到硬血栓，可能需要机械碎栓、支架植入或双支架取栓；

2、狭窄病变

血流不能维持的狭窄病变可能要考虑球囊扩张支架植入治疗。如果血流可以维持，患者在术后出血转化风险大、存在抗血小板或抗凝禁忌，可先观察；对于狭窄率高，再卒中概率大的患者，可考虑血管成型。

3、夹层病变及内皮损伤

当发生夹层病变及内皮损伤时，如果影响血流则有可能容易致栓，需要考虑支架置入；如果不影响血流，可观察处理。

4、远端逃逸

如果血栓逃逸到重要功能血管及重要代偿途径，需要积极开通；如果血栓逃逸到非重要功能区域，可观察处理。

5、气栓栓塞

造成气栓栓塞的原因可能是操作流程不规范，其处理策略是高压氧治疗。

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病例分享

患者右侧大脑中动脉M1慢闭，通过软脑膜血管代偿，前交通动脉瘤，右侧大脑前A3急性栓塞，予SWIM技术取栓1次，最后成功复流，动脉瘤未受影响。

来源：卒中e学堂

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