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代谢综合征及糖尿病患者中长期不发生冠状动脉钙化人群的预测丨健心知著

2021-07-27作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

代谢综合征及糖尿病患者中长期不发生冠状动脉钙化人群的预测

北京大学人民医院刘健、史轶群、聂文畅

健心荐语

在近30年里，代谢综合征（MetS）和2型糖尿病（T2D）的患病率急剧增加，当前人们普遍认为上述疾病会增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。有研究表明，代谢紊乱者中不同人群发生ASCVD事件的可能性存在显著差异，约40%有代谢综合征和（或）T2D患者并未发生冠状动脉钙化（CAC=0），在这部分患者中发生ASCVD事件的风险较低，长期随访期间内心脏事件发生率仅为7‰。这提示需要进一步确认相关危险因素以对人群进行精确的一级预防。

文章介绍

MESA研究是一项包含不同人种的多中心队列研究。该研究旨在探究MetS或T2D患者中维持冠状动脉不发生钙化（即长期CAC=0）的预测因素，进而免除不必要的提前干预措施，达到对心血管疾病高危人群进行更精准的二级预防。

研究方法

本研究共纳入574名受试者，其年龄范围为45~84岁，所有受试者入组时均患有MetS或T2D，且CAC=0。

T2D被定义为具备以下3个条件其中之一：

1）空腹血糖＞126 mg/ml（研究未测定糖化血红蛋白）；

2）正在使用胰岛素或口服降糖药治疗；

3）受试者自述患糖尿病。

MetS被定义为以下5条标准满足任意3条：

1）男性腰围＞102 cm，女性腰围大于88 cm；

2）血甘油三酯浓度≥150 mg/ml或目前使用药物控制甘油三酯水平；

3）男性高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度＜40 mg/dl，女性HDL-C浓度＜50 mg/dl；

4）血压≥130/85 mmHg或有降压药物治疗；

5）空腹血糖≥100 mg/dl或有降糖药物治疗。

所有受试者均在第1次随访时完善CAC评估，其中随机筛选1/2的受试者在第5次随访时再次完善冠脉CAC评估，并同时采集胸主动脉钙化病变特征。

研究结果

与冠脉CAC有进展的受试者相比，长期CAC=0受试者的特点为：

1）年龄更小；

2）空腹血糖更低；

3）eGFR较高；

4）需要进行降脂治疗的比例更小；

5）患颈动脉斑块或发生胸主动脉钙化的概率明显较低（表1）。

表1 受试者的基线特征

患有MetS（41.5%）和患有T2D（41.9%）的受试者中长期CAC=0的比例相近。以传统危险评分评估ASCVD风险为高危（风险≥20%）的受试者中约有1/3长期CAC=0，低危（＜7.5%）个体中则约有50%（图1）。

图1 第5次随访时CAC积分中位数

研究使用多变量分析祛除传统ASCVD危险因素的影响后发现，受试者每年轻10岁，维持CAC=0的可能就比相邻高龄区间高出50%，（OR：1.50；95%CI：1.22~1.85；p<0.01），而其他传统ASCVD危险因素中则未呈现出明显关联（表2）。10年内低危个体维持CAC=0的比例较中高危个体高51%（OR：1.51；95%CI：1.08~2.11；p=0.02）。

表2 传统ASCVD危险因素与长期CAC=0之间的关系

MetS受试者中程度评分最低四分位与最高四分位的个体相比，前者长期维持CAC=0的概率比后者约高3倍(p<0.01)（表3）。而在T2D受试者中，前者比后者约高6倍(p=0.02)。这表明即便除外传统ASCVD危险因素影响，代谢紊乱仍会增加冠脉钙化的风险。此外，hs-cTnT <3mg/dl的个体（p=0.04）和没有胸主动脉钙化（p<0.01）的个体维持冠脉CAC=0的概率均明显较高。

表3 MetS或T2D患者中新型ASCVD危险因素与长期CAC=0之间的关系

表4 预测代谢紊乱患者长期CAC=0相关因素的AUC分析

结论

患有MetS或T2D的人群中，不合并其他动脉粥样硬化且MetS评分较低的年轻人更可能维持长期的冠状动脉健康（即CAC=0）。这一结果证实了MetS和T2D对ASCVD风险影响具有异质性。上述研究表明，相较于仅着眼是否罹患某种代谢性疾病，关注整体的心血管健康状态、维持良好的生活方式以降低整体风险更有助于长期的冠状动脉健康。

点评

该研究证实了代谢紊乱患者中的心血管疾病风险存在人群异质性，但ASCVD患病风险仍会随代谢紊乱程度加重而升高。因此，控制基础疾病仍是降低ASCVD风险的重要手段。同时，该研究中MetS在各个国家地区存在差异，且受试者中T2D（152人）与MetS（422人）的人数差异极大，该研究中T2D及MetS人群的对比及整体结论仍需要进一步的研究来验证。

刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。

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