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急性呼吸道病毒感染后的检测时间窗是几周？

2021-12-02作者：论坛报木易资讯

感染非原创

病毒感染的病原学检测的金标准是体外分离培养，但此方法耗时长，阳性率低，且部分和临床相关的病毒难以在常规培养法中生长(例如鼻病毒和冠状病毒)。因此，体外分离培养的应用较为受限。

病毒的其他检测方法主要有：抗体检测、抗原检测和核酸检测。抗体一般在病毒感染后1~2周才产生，而且血清检测的敏感度较低，对于早期诊断帮助不大。抗原检测的方法包括酶联免疫法、胶体金免疫分析、免疫层析法等，但是抗原检测需要采集到足够量的细胞数，多选择鼻咽和气管吸取物、肺泡灌洗液标本，由于咽拭子获取的细胞数较少，因此，抗原检测可能会存在一定的假阴性率，此外，多篇文献还报道了抗原检测的假阳性率偏高。

即时检测(point-of-care tests，POCT)是近年来发展迅速的病原学检测方法，具有操作简单、快速、便携、自动化等优点，但是每家医院或检验机构所使用的设备、检测技术、试剂盒的病原学检测范围和灵敏度等存在较大差异，可能会对结果产生一定影响，目前呼吸道病毒的POCT仍处于研发阶段，尚缺乏公认的最佳检测设备、技术和试剂盒，缺乏高级别的临床证据。采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)如RT-PCR或real time PCR对临床采集的咽拭子、吸取物、肺泡灌洗液或痰液标本进行检测，具有快速、简便、可一次检测多种病毒核酸的优势，已成为诊断呼吸道病毒感染的主要方法。PCR检测呼吸道病毒的敏感度是传统病毒抗体、抗原、培养检测方法的2~5倍，特别是在成人、老年人等鼻咽部病毒数量较少时更具优势。

基于宏基因组的新一代测序技术 (meta genomic next generation sequencing, mNGS) 能在一次测序中同时测定许多病原体的保守基因序列，包括细菌、病毒、真菌等在内的整个微生物群落的基因组构成，有助于快速确定致病微生物，但是 mNGS的检测尚未普及，且费用高，一定程度上限制了其应用。

大多数病毒可以在起病后2 d内检测到，随着时间延长，呼吸道标本上的病毒数会逐渐减少，因此，有可能导致病毒数量过少而出现假阴性结果。如鼻病毒感染后，核酸扩增检测峰值在起病后2 d 内，最多在起病7 d后病毒数即开始迅速减少，57% 的患者偏肺病毒的核酸扩增检测峰值在起病后 2 d 内，只有 19%的患者可能在起病后4 d 检测到人偏肺病毒数增加，在起病后 4 d 人偏肺病毒核酸检测阳性的标本中只有 27% 能够有阳性培养结果。在检测儿童的上呼吸道标本合胞病毒时发现标本上脱落的病毒数量最高值在起病后 2 d 内，病毒平均的持续脱落时长在起病后 4.5 d 内，对于流感病毒，核酸检测的最佳时间在起病后 1 d 内，最长可以在起病后 6~8 d 检出。

【推荐意见】：在呼吸道感染早期(尽可能在起病 5 d 内，最好在起病 48 h 内)采用基于 PCR 技术的 POCT 以检测可能的病原体核酸，对于上述检测完成后仍不能确定原因且病情有加重趋势的呼吸道感染可推荐 NGS 检测。

本文节选自《成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识》

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